在脊椎病分型中，有一种脊髓型脊椎病。脊髓受到骨性直接压迫或因脊髓前动脉受压而致血运障碍，在早期为功能障碍性改变还可逆转，如受压时日较久，未能获得治疗，则可发生脊髓变性、软化，甚至空洞形成，成为难以恢复的损害。 一、 脊髓形态
长椭圆形,位于椎管内,全长约42~45cm,直径1cm,上端在枕骨大孔处与延髓相接,下端为脊髓圆椎。脊髓在颈部和腰部有较膨大部分,称为颈膨大和腰膨大。颈膨大由C4-T1组成,最粗大部分横径为前后径的二倍。腰膨大由T12-L5组成。
二、 脊髓与脊椎骨的关系
由于脊椎骨发育较快,而脊髓发育较慢,初生儿脊髓下端可达第3腰椎,而成人的脊髓下端只达第1腰椎下缘,故成人脊髓的节段与脊椎骨的水平关系不同在个水平上。其相互关系为:颈髓节段比相应颈椎高1个,如第5颈髓平第4颈椎;上胸段脊髓比相应胸椎高2个,如第5胸髓平第3胸椎;下胸段脊髓比相应胸椎高3个,如第11胸髓平第8胸椎;腰髓位于第10-12胸椎部;骶尾脊髓位于胸12至第1腰椎，第2腰椎以下为马尾神经。 三、 脊髓被膜
脊髓外包三层膜,自外向内以此为硬膜、蛛网膜和软膜,借齿状韧带和神经根固定于椎管内。神经根向侧方延伸时,均覆有三层脊膜呈袖套状,称为脊膜袖。至椎间孔处,在脊神经节的外方,硬脊膜与椎间孔的骨膜和脊神经的神经外膜融合在一起,使脊神经固定,对脊髓亦有固定作用。故牵扯脊神经时,外力不易传到神经根,更不易伤及脊髓。对腰椎间盘突出症者做颈静脉压迫试验时,因脊髓液压力升高,脊髓袖内压力亦随之升高,故神经根压力加重而出现坐骨神经痛加重的现象。 ▐ 硬膜 硬膜向下达第2或第3骶椎管内成为盲端,再向下成为终丝,附着于尾骨的骨膜上。硬膜与骨性椎管之间为硬膜外腔此腔内含富有脂肪组织的疏松结缔组织并有动脉血管网及椎内静脉丛。若椎内静脉丛因静脉血瘀滞而扩张时,亦可造成椎管狭窄症,硬膜前方正中与后纵韧带紧密相连。 ▐ 蛛网膜 蛛网膜很薄,与软膜之间的间隙为蛛网膜下腔,内充满脑脊液。 ▐ 软膜 软膜紧贴于脊髓表面,在脊髓两侧前后根之间,软膜外面变厚,向侧方形成隔膜。软膜外缘分成20~22个扇状齿状韧带,连同该处之蛛网膜一同附着于硬膜上对脊髓起悬吊作用。齿状韧带并不紧张,不影响脊髓随脊柱的运动。 四、脊髓内部结构
▐ 脊髓表面的沟和裂 1.腹正中裂:为脊髓腹侧面正中在线的纵行裂,裂较深。将脊髓的腹侧面分成左右两个部分。 2.背正中沟:为脊髓背侧面正中在线的纵膈,将脊髓的背侧面分成左右两个部分。 3.腹外侧沟:沟纹不甚明显,左右各为脊神经腹根出口处。 4.背外侧沟:沟纹较浅,左右各一,为脊神经背根传入脊髓处。 5.背中间沟:此沟在胸髓中段以上,始逐渐明显,位于背正中沟与背外侧沟之间将薄束与楔束分开。 ▐ 脊髓的节段 脊髓共分31个节段,每一节段有两对神经根(前根和后根)。颈髓8个节段,胸髓12个节段,腰髓5个节段,骶髓5个节段,尾髓1~2个节段。在脊髓圆锥以下的腰骶神经根,在椎管内的方向,几乎是垂直的,构成所谓马尾。 ▐ 脊髓内部结构包括脊髓灰质、脊髓白质和中央管三部分 1.脊髓灰质:位于脊髓的中央,包含许多神经细胞团,横断面呈“H”形,全长呈立柱状体。在灰质的两侧部分,按位置分布为后角、前角及侧角。中间连接的部分,称为灰质连合。 (1)前角又称腹角,其切面较短,分为头及底,头在腹侧部。前角中含有较大的多极运动细胞(下运动神经元)。这些细胞又分为四个小组,其排列规律是:在内侧的主司躯干的运动,在外侧的主司四肢的运动。 ①腹内侧细胞群:在前角的腹内侧,司颈部与躯干的肌肉运动。 ②背内侧细胞群:在前角的背内侧,该细胞群在于胸腰段脊髓内,司躯干的肌肉运动。 ③腹外侧细胞群:在前角外侧腹方,细胞群在颈膨大及腰膨大处较发达,司肩、上臂、骨盆及股部的肌肉运动。 ④背外侧细胞群:在前角外侧背方,细胞群在颈膨大及腰膨大处较发达。颈膨大处者司前臂及手的肌肉运动,腰膨大处者司小腿及足的肌肉运动。前角细胞发出神经纤维,从腹外侧沟穿出,组成前根。 (2)后角:在其切面上又分为尖、头、颈、底四个部分,含有较小的神经细胞,主要接受脊髓神经后根传入的神经传导。尖:在后角的尖端部分,该部分细胞小而少,称为胶状质,为接受与传导脊髓后根传入的普通感觉的第二神经元(温痛觉和部分触觉);头:在尖部的腹侧,比较膨大,内含固有核,发出纤维,组成脊髓小脑腹侧束;颈:比较狭窄的部分;底:是后角的根部,其内侧含有较大的细胞群,称为背核(克氏柱, Clarke柱),自此发出纤维,组成脊髓小脑背侧束。 (3)侧角:在前角与后角之间,范围较小,里面含有多极的小型细胞。是交感神经原的所在地,司内脏器官运动、汗腺分泌、血管运动及神经营养功能。第8颈节和第1胸节的侧角中有群细胞,称为睫状体脊髓中枢。从这里发出的交感神经纤维,经过前根、颈交感神经节(下、中、上)、交感神经、颈动脉周围交感神经丛和睫状神经节,到达眼部,支配三个平滑肌:瞳孔散大肌,司瞳孔扩大;上睑板肌,司眼裂开大;眼眶肌,当此肌紧张到一定程度时,能使眼球向外突出排尿和排便的脊髓中枢在第3、4、5节的骶髓的前后角之间的细胞中,性中枢则位于2、3、4骶髓前后角之间的细胞中。 2.脊髓白质:是有髓鞘的神经纤维所组成。大致形成神经纤维束与脊髓平行,上下传导。现分成后索、侧索及前索叙述: (1)后索:位于背正中沟与脊髓后角之间,略呈三角形。在胸髓中段以下仅有薄束,而在此以上则有楔束。 ①薄束:在后索内侧部,该束是传导胸中段以下的深部感觉。自内向外的排列为骶、腰、胸。 ②楔束:位于后索的外侧部,其纤维是传导胸中段以上的深感觉。薄楔二束也属外受系,传导精细的触觉(辨别二点距离、纹理粗细、重量、实体等。 (2)侧索:位于脊髓前角与后角的外侧,含有上升及下降的两种纤维,其主要的神经束有: ①皮层脊髓侧束:位于脊髓小脑背侧束的内侧,是对侧大脑皮层运动区下降的纤维束。其末梢终止于前角细胞,司随意肌运动的传导。 ②脊髓丘脑侧束:位于脊髓小脑腹侧束的内侧与红核脊髓束的腹侧,为传导痛觉与温度觉的纤维束。 ③脊髓小脑背侧束:位于侧索的背外方,是传导深部感觉至小脑的神经纤维束。 ④脊髓小脑腹侧束:位于侧索的腹外方,亦为传导深部感觉至小脑的神经纤维束。 ⑤红核脊髓束:位于皮层脊髓侧束的腹侧,是自对侧红核下降的神经纤维,其末梢终止于前角，司调节肌肉运动的纤维。 (3) 前索:位于腹正中裂与前角之间,亦含有上升与下降的两种神经束,其主要是 ①皮层脊髓前束:位于前索的内侧是同侧大脑皮层运动区直接下降的纤维束。其大部分纤维将经过白质前连合而终止于对侧的前角细胞;一小部分纤维终止于同侧的前角细胞,司躯干的肌肉运动。此束在胸髓以下即行消失。 ②脊髓丘脑前束:位于前索的外侧部分,是传导触觉的神经纤维束。 ③前庭脊髓束:位于皮层脊髓束的外侧,是自脑干前庭神经核下降的神经纤维束。其末梢终止于前角细胞,司身体平衡的传导。 ④顶盖脊髓束:起自中脑的顶盖(上丘和下丘),随即越边下行。它的主部终于颈髓,入胸髓后纤维渐少,散在侧、前基束的外方。纤维止于前角细胞间,内侧部媒介视觉的反射,外侧部媒介听觉的放射。 ⑤网状脊髓束:起自脑干网状结构中反射。的大型细胞,纤维中继多种的冲动,散漫下行。在脊髓中此系行于侧、前束的外方,与红核脊髓东、顶盖脊髓束和基束的纤维相混杂。它们止于前角细胞,参与维持身体的平衡、肌肉的协调。 ⑥橄榄脊髓束:起于橄榄下核,下行止于前角的灰质(多在上颈部)。此束机能尚不明了,应附属小脑系统。 3.中央管:在灰质的中央为一细长的管道,里面含有脑脊液,上通第四脑室,下通脊髓圆锥末端的终室。在下更形缩小,形成一个盲管,管壁为一层室管膜细胞构成。
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