  不升致不降之病 王童高热目痛案   王童，男，7岁。2023年6月16日晚8点多，其母微信称，患童上午10点多发热，恶寒，无汗，咽痛；双目刺痛，与发热并见。西医称喉咙有疱疹，血检白细胞高，认为系病毒合并细菌感染；眼科称乃滤泡性结膜炎。但该结膜炎系原有之病，长期有畏光等现象，平常无刺痛症状。服西药后汗出热退，不久又热至40度。刻下高热40度，嗜睡，神疲，口渴，唇舌不红，薄白苔，手足热象不明显，纳可，小便微黄；并见上午其他症状。昨日大便一次，患童自称略稀。 嘱其微信发来舌象图片。见唇舌鲜红，除舌尖外，舌面见黄色舌苔。经询，称黄色舌苔系刚食用一黄色内馅面包。其母并称，患童5月中旬新冠第一次阳性，上周六起游泳三日，受寒，昨日又食用冰酸奶和火龙果等。又称，刻下难以判断患童恶寒程度轻重。称发热初起时恶寒甚，刻下至40度又觉热，不愿盖被子。因舌苔不确定是食物颜色还是疾病表现，嘱其母用手掌感受患童口中呵出之气，并用手掌触摸其腹部，以判断是否有中焦之热。经触诊，其母称腹部热，仅脚踝以下不热。开始时并未觉热的手心，刻下也热。 综合上述症状及触诊情况，小便不黄，则热不在膀胱，也就是说，身上的热，并非膀胱经所见之热；脚踝以下不热，而腹部以上热，应当是相火不降（掌心热是脾热），刻下之证，应当是营血热并致中焦湿热，相火刑克肺金而见咽痛、目痛。但是，因舌苔无法判断，而病因又是食用冰酸奶，关键要素未能确认，因此，绝无仅有地用了一次反向排除法。 手心热、腹热、口渴，不是太阳病麻黄汤证；无持续汗出，不是太阳病桂枝汤证；高热，不是少阴病麻附细辛证；手心热，但不烦躁，不是少阴病火旺阴虚黄连阿胶证；昨日有大便，刻下无大汗，不是阳明病承气汤证；无寒热往来，不是少阳病小柴胡证。归根到底，是表气不开，血热木郁，乙木之热传至己土；甲木相火刑克辛金之证。大法宜参麻黄连翘赤小豆汤，加蛇舌草、金银花等，凉营血清相火，并对治病毒、细菌。方用： 苏叶(后下)9 生姜5片 沙参30 茅根24 蛇舌草24 金银花15 蒲公英15 生苡仁50 大枣(破)4枚 丹皮13 生甘草10 一剂，4碗剩2-2.5碗，分三次以上服。  次日（17日）早上8点前，其母微信称，昨晚曾出汗，但仍高热不退；精神略改善，昨晚仅能微睁之右眼，渐趋正常，但仍痒、痛；腹部仍热；唇舌红，中后部见明显白苔。称昨晚咽痛加剧，喝水都痛。称西医认为，疱疹性咽峡炎，传染性也强。经询，昨晚药汤煎好之后，仅服用一次。未提醒当晚服完，是笔者之误。易生甘草为炙甘草；去丹皮，加升麻5克、干姜3克。再一剂。嘱隔一两个小时服一次。 下午4点前，微信称，上午服中药和退热药各一次，热退。中午又发热，服早上处方中药一次，下午2点多又40度。用西药退烧到38度左右，再服中药。称一发热就眼睛不舒服；发热时腹部热如火炭；舌苔上见小红点；称咽痛更剧；开始感觉有痰；面部三角区呈青色；无大便。精神则明显好转。嘱上午剩下的药汤不用，改服下方，当晚服完： 藿香（后下）15 沙参30 茅根24 蛇舌草24 金银花30 蒲公英20 生苡仁60 升麻5 大枣（破）4枚 生麦芽25 生甘草10 干姜5 川椒（炒）3 桔梗12 一剂，4碗剩2-2.5碗，分三次以上。 第三日（18日）上午9点前，微信称昨晚体温下降后不再发热。今早低热，服中药后出汗。嘱仔细观察症状，还需酌情调整处方。下午3点半后，来微信称，今日体温在37—38.2度之间，有微汗。发低热时是全身热，腿脚都热。喉咙比昨日痛，自称应是溃疡面破损，不敢喝水、吃东西。无大便，目不痛，比昨日好转明显。腹部热。小便黄，昨日小便3次。称舌红，舌面白苔覆盖，中后部白腻。称今日服中药两次（昨晚仍然未按要求服完药汤）。改方： 连翘13 金银花24 蒲公英20 茯苓25 滑石15 土茯苓25 砂仁(打，后下)6 蝉蜕(后下)3 桔梗12 升麻(后下)3 大枣(破)4枚 生麦芽25 生甘草10 川椒（炒，去汗）5 一剂，4碗剩2-2.5碗，少量频服。 第四日（19日）上午10点前，来微信称患童昨晚睡眠好，不再发热。称上午状态比昨天更加好转，咽痛比昨日缓解，小便黄明显减退。微信图片见舌尖仍较红，舌面中后部白苔仍较明显，但精神状态已趋近正常。改方： 连翘13 金银花15 生薏仁50 土茯苓25 砂仁(打，后下)6 苍术5 蝉蜕（后下）3 桔梗12 升麻(后下)3 大枣(破)4枚 生麦芽25 生甘草10 川椒（炒，去汗）5 一剂，4碗剩2-2.5碗，少量频服。 药后基本痊愈。 |
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