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肩周炎，又称五十肩、肩凝证，属中医血痹、寒痹的范围。患此病的中老年人较多，尤其是在秋冬季。这个病，一部分人不用治疗，经过几个月能自愈。我自己也曾经在51岁时患右肩肩周炎，多方治疗乏效，最后几乎是自愈。还有相当一部分人经久不愈，甚是痛苦，病发时吃饭、梳头、干活均不便，时间一长，肩关节还容易粘连。西医治疗一般用布洛芬一类的止痛药，或按摩治疗，疗效也不是很明显，于是很多患者就找到了中医。 我将此证的治疗分为两个时期，早期喜用活血通瘀加虫类药，或温阳散寒加虫类药，如张锡纯的活络效灵丹加大量的蜈蚣、全蝎，或麻黄附子细辛汤加大量的蜈蚣、全蝎，治疗20日左右基本治愈，但是近些年全蝎、娱蚣的价格昂贵，只能另起锅社，重新寻找物美价廉的中药。经过一段时间的摸索和临床验证，终于发现了鸡血藤这味既便宜又好使的良药。 鸡血藤性温味甘，活血通络，养血调经，尤其是妇科病最常用。广西中医学院的妇科老前辈班秀文最擅用此药，曾有专文论述，我最早学用鸡血藤就是是班老的影响。在治疗妇科病时用于调经，妇人血少、血瘀，常常不离此药，疗效显著。一药二功，既能养血，又能通瘀，和丹参不差上下。这里主要谈-支其在外科方面、尤其是在治疗肩周炎方面运用的体会。 对于鸡血藤这味药的认识我也是有个过程，前期主要是用于妇科调经，以活血通瘀为主，对其养血通络的作用认识不足。后来在学习了其他医家的经验后，我逐渐在治疗风湿痹证时也试着加用鸡血藤，发现疗效也很好，也有丹参的一味顶四物的作用，既养血又活血。只是剂量太小不起显著作用，只有大剂量才能发挥通络止痛的效用。既然该药在治风湿疼痛中能起效，我就想到了在治疗肩周炎时试试看的想法。经过一段时间的考虑，我选定了两个方子作基本方，一是桂枝汤，一是阳和汤。大剂量的鸡血藤，分别用于一些患者，结里收了不错的效果。 案例1：马某，女，50岁，北郊某单位退休职工。2016年11月来诊。已患病2个多月，越来越重，现在右胳膊痛得举不起束，梳头、穿衣都困难，北郊某诊所针灸了几次效果不大，特求速治。 刻诊：中等身高，面白胖，脉沉细无力，舌淡苔白，平时乏困，易出汗，饮食一般，二便基本正常，已于2年前绝经。辨证为气血不足，血虚受风。方桂枝汤加鸡血藤。 处方：桂枝45g，白芍45g，鸡血藤150g，生姜15片，炙甘草30g，海桐皮15g，片姜黄15g，大枣12枚。5剂，水煎服。 1周后复诊，自诉药后全身发热，右胳膊疼痛已减轻，要求继续服药。效不更方，原方又开了5剂。 三诊：患者自诉右胳膊已不痛。前方减鸡血藤为60g，又开了7剂，巩固善后。 1年后，因其他病就诊，告知最后一次药吃完，肩周炎就彻底治愈，至今未再犯。 案例2：何某，女，60岁，干部。2019年8月来诊。左肩患肩周炎1周。 刻诊：人瘦高，面色白皙，舌淡苔薄白，脉沉弦细，寸弱，时有头晕，怕冷，腰困酸。血压偏低，80/50mmHg。饮食、二便基本正常。现症见左肩疼痛，不能上举至后背。辨为肩凝证，治以温补肾阳、活血通络，方用阳和汤加鸡血藤。 处方：熟地黄60g，鹿角胶（烊服）15g，麻黄10g，炮姜6g，桂枝30g，白芍30g，白芥子15g，鸡血藤150g，生甘草10g。7剂，水煎服。 1周后复诊：言症状已见轻，但还是痛，服药至第3剂时，药后有眩瞑反应，一过性头晕。于是将鸡血藤减至100g，续服7剂。 三诊：左肩已基本不痛，能上举后背。巩固治疗，又服7剂，血压已上升90/70mmHg，头亦不晕，基本痊愈。 [按]鸡血藤味苦甘，性温，入肝经，有活血补血、舒筋活络之功、行补兼备。临床上治疗血虚类痹病有其独特功效，尤适合于筋骨麻木、风湿痹病的老人和妇女。因其多有血虚在先、痹阻在后之病机，故宜取具有一药二功之药物，鸡血藤正符合此要求。但在临床上使用时要大剂量才能取效。 由于每个人的体质和病情不同，本篇讲的方药和剂量仅适用于个案病人的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本篇所讲的处方和剂量。 |
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