【原】一例内瘘皮肤水泡、溃烂的处理讨论汇总

背景案例

一例维持性血液透析患者，内瘘穿刺处皮肤老是起水泡、破溃，穿刺到哪一块，哪一块就特别严重。换了胶布、消毒液无效果。患者自己说这么多年一直这样，到处看也看不好。（图片来源于群友）

案例分析

1、患者本身是否有易感染的基础疾病，比如嗜酸性料细胞高不高？血糖高不高？

  2、皮肤敏感？

处理办法

排除和治疗基础疾病。

从物品着手。

换治疗巾，用棉布

不用压脉带

换消毒液，用酒精

换穿刺针，比如不同厂家或者不同消毒方式的穿刺针，或者用套管针

换穿刺点

换胶布，比如纸胶布

换敷贴，比如透明敷贴

换绑带，比如用纱布绷带

换固定方法：

从病人着手

透析前用流动水清洗皮肤，自然待干或纱布擦干。平时也不要用消毒液清洗皮肤。透析中及透析后尽量不要抓挠穿刺点及周围皮肤，保持干净。穿无刺激性的衣服，比如棉的。

在皮肤比较正常的时候，用喜疗妥和红霉素软化血管、预防感染。

从护士着手

改变固定方法：穿刺后针柄处垫纱布，勿使接触皮肤。用纱布覆盖整圈胳膊，再用胶布固定。

专人看守：不用任何固定物品，派专人看守，慢慢再找原因。

必要时另建血管通路，比如插管。

皮肤敏感的病人工作中经常有，比如有的不能用胶布、有的不能用络合碘，经过处理都能解决问题，但像本例如此严重的极少。虽然患者说已经习惯了，但是毕竟是隐患所在，而且给穿刺和护理都带来很多不便。不知道大家有碰到这样的病人吗，还有什么我们没有想到的原因和办法吗？欢迎交流！