   1. 研究背景 卒中（stroke）是导致全球死亡和伤残的主要病因。2019全球疾病负担研究（Global Burden of Disease, GBD）表明, 在过去30年中，我国卒中的发病率、患病率，死亡率以及伤残调整寿命年显著增长，卒中已经成为我国重大的公共卫生问题。高钠摄入作为卒中重要的膳食危险因素之一，已经在全球范围内造成了巨大的疾病负担。国内外研究均指出，降低钠摄入可显著降低卒中风险，减盐是一项经济有效的策略。既往研究显示我国近30年来，钠摄入逐渐下降，相关卒中死亡率也呈现下降趋势，然而，钠摄入对不同卒中亚型死亡率的作用是否相同，目前仍不清楚。 2. 研究目的 本研究利用GBD 2019数据，评估并比较1990至2019年间，中国高钠相关的各卒中亚型死亡率变化趋势。 3. 研究数据和方法 3.1 数据源 GBD 2019数据提供了1990-2019年间全球各国疾病、伤害和危险因素相关的健康损失。 3.2 暴露和结局指标定义 高钠摄入指的是钠摄入量＞5克/天；卒中包括缺血性卒中、脑出血及蛛网膜下腔出血。 3.3 统计学方法 [Join-Point回归模型]用于评估高钠相关卒中死亡率的时间变化趋势，使用总体年均变化率和各时间段的年均变化率两个指标。 [年龄-时期-队列（age-period-cohort，APC）模型]用于评估年龄、时期和队列对高钠相关卒中死亡率的影响。 4. 研究结果 4.1 1990-2019年间，中国高钠相关卒中年龄标化死亡率变化趋势 在1990-2019年间，中国高钠相关卒中的年龄标化死亡率明显高于全球，且呈下降趋势，但不同卒中亚型的变化并不相同。高钠相关缺血性卒中，脑出血和蛛网膜下腔出血的年龄标化死亡率平均每年分别下降0.6%、2.5%和6.1%。缺血性卒中年龄标化死亡率最大降幅发生在2004-2007年，脑出血最大降幅发生在2004-2007年和2010-2015年间，蛛网膜下腔出血最大降幅发生在1996-2007年（图1A，表1）。与女性相比，男性中各卒中亚型年龄标化死亡率均高于女性，但下降幅度反而低于女性（图1B）。  图 1  表1 4.2 高钠相关卒中死亡率变化情况：年龄分布 不同年龄组中，1990-2019年间高钠相关卒中死亡率变化幅度并不相同，随着年龄的增加，缺血性卒中死亡率的变化幅度呈缓慢上升趋势，脑出血呈缓慢下降趋势，而蛛网膜下腔出血呈急剧下降趋势（图2A）。男女性变化趋势有所不同（图2B, C）。  图2 4.3 高钠相关卒中死亡率的变化：年龄效应 随着年龄的增加，由高钠导致的缺血性卒中和脑出血死亡率急剧升高，而蛛网膜下腔出血死亡率在50~70岁时达到高峰。三种卒中亚型中，85岁之前高钠导致的脑出血死亡率最高，85岁之后缺血性卒中死亡率最高（图3A）。男性因高钠导致的所有卒中亚型死亡率均高于女性（图3B,C）。  图3 年龄效应 4.4 高钠相关卒中死亡风险的变化：时期和队列效应 不同时期和队列人群中，高钠相关卒中死亡风险均随时间的推移而呈下降趋势，其中蛛网膜下腔出血死亡风险下降幅度最大，而缺血性卒中死亡风险下降幅度最小（图4, 5）。  图4 时期效应  图5 队列效应 5.结论与展望 我们的研究表明，在过去的30年里，中国因高钠摄入导致的卒中死亡率和风险一直在下降，不同的卒中亚型有不同的变化模式。我们的研究确认了中国减盐策略的有效性，同时强调要继续严格落实这一策略以预防卒中，尤其是在老年人和男性人群中。 工作感想 对于GBD这类时间序列数据，其趋势变化的背后往往有既定的原因，比如国家的政策和自然灾害，找到合理的切入角度就能完成高质量的选题。同时也要阅读大量的文献，找到既往研究忽略或分析不全面的点。目前基于GBD数据已经进行了大量的时间序列分析，方法学上较为成熟，有许多高质量的文章值得学习和参考。 使用GBD数据进行研究前，建议先对其发病率、死亡率等疾病数据的原始数据来源和估算方法进行学习和了解，以便方法学部分的补充和撰写。尤其需要注意的是，GBD研究的估算方法一直在更新迭代，这也是该研究数据真实性高、科学性强的主要原因之一，在撰写文章时候，要尤其注意这部分内容的正确性。 作者寄语 潜下心来做事，在实践和身体力行中积累宝贵经验。 作者简介 王艳，科研助理，中国医学科学院阜外医院流行研究部； 王靖宇，2021级硕士研究生，中国医学科学院阜外医院流行病研究部。 小U划重点 【研究内容感悟】 疾病负担以及危险因素，从大的层面讲，是国家制定和调整健康政策的关键依据；从小的层面讲，是我们科研人员在开题报告、科研写作、基金申请等多种场合都需要用到的重要素材。然而，我们会发现很多疾病在全球或者国家层面的相关文献都是空白的，因此基于一个权威的数据库，利用科学的分析方法，撰写出一个高质量文章，意义重大。 近年来，中国已经在中风相关的科学研究领域发出了自己的声音（尤其是天坛医院王拥军教授团队），而本研究无疑是锦上添花，增加了中国声音的响度！ 【研究技能回顾】（链接网页为我们之前在B站分享的相关科研视频，有兴趣可点击观看，希望能对大家的科研有所帮助~） 1. 学术型研究生开学指南（https://www.bilibili.com/video/BV1Sa411P7dL）； 2. Word写作常用技能（https://www.bilibili.com/video/BV1R24y1r7jM）。 |
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