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严格咨询设置本质有治疗意义!

 渡心人 2023-07-23 发布于陕西

“咨询费能不能便宜一点啊,我可以帮你们宣传口碑啊?”

“你们可以上门来接诊吗?费用我可以多给些,拜托了!”

“老师啊,我工作很忙很忙;我也非常想要咨询,能不能提前预约咨询再咨询,我没办法接受固定频率的咨询!”

“老师,我觉得你刚才说的很有道理!能不能跟我再多聊一会行吗?”

“不好意思老师,我这次又迟到了,可我真的不是故意的啊!最近可能太忙了”

“老师,我现在经济和心理都有问题?我希望尽可能少的次数解决我的问题,另外心理咨询到底有没有效,可以帮我解决问题吗?”

“老师,我想咨询;其实我感觉可以自己克服,这会儿我不想咨询了”。过了几天,“刚才我又情绪崩溃了,明天您有时间吗?”

“老师,其实我好像有心理困扰,听说咨询师考个证就可以,解决我的问题,同时我也会成为心理咨询师,您这边清楚在哪儿报名吗?”

“老师,孩子不上学了,您这边有什么办法,可以让他去上学呢?

有很多刚接触心理咨询的来访者或其家属会将咨询师当成能够挽救他们的唯一希望。所以我们的咨询师和咨询助理几乎每天会经常收到以上的这些疑问、拜托、道歉甚至质疑,有的时候也真是会被一些倔强的来访者搞得哭笑不得。

如果心理咨询如果没有良好的咨询设置,来访者与咨询师的关系就很难维持在一个安全、有益的专业范围内,无论是过于防御或过于依赖,都难以真正的解决问题和获得自我成长。这次我们就再来一起聊聊,看似无情的咨询设置背后的那些“深情”的用意。

上面图片上有关于心理咨询的具体设置内容,那些详细解读,让大家明为什么会有以上这些要求的。

无论咨询师是什么流派的咨询师。心理咨询起效很大程度在于良好稳定以及清晰的关系。而设置的功能就在于提供清晰、稳定的关系。我们都清楚尤其动力学流派咨询会以情感为核心,而在来访问题中,常常会以人际关系冲突为主,而人际关系的问题往往就会有边界不清晰以及不稳定的情感有很大关系。保证心理咨询作为一种专业的治疗,设置就意味着重新给来访者建立稳定、清晰的关系模式,这样的关系模式更利于来访适应真实的关系。

心理咨询的设置范围很广,从咨询流派到咨询技术、职业道德伦理以及咨询督导,都有严格的限定。关于咨询的目标、固定时间、收费、咨询频率、保密以及保密例外、紧急联系人、咨询违约和转介、咨询师和来访者的权责利;更有咨询室内彼此的称呼以及要求提前5-10分钟提前到达咨询室,咨询师保证充分的休息等,都算咨询设置的一部分内容。

面对来访者请求和怀疑,真正体验到咨询伦理重要性的咨询师,会严守咨询设置。咨询设置是相互的,对于咨询师也有要求,比如咨询师迟到20分钟以上或者忘记咨询,是不能收取来访者任何费用,并且需要免费咨询一次。咨询的设置就像家庭中的父亲,比较讲规则,同时也是言出必行,比较有力量,所谓的父爱如山,某种意义上咨询的设置就是扮演着父亲的感觉,如果家庭总是母亲惯纵孩子,没有父亲的介入,那么对于孩子适应社会并不是有利,某程度这些”满足“并不一定是”爱“,就是所谓的溺爱不是爱。对于一个咨询师来说一味在咨询中不坚守咨询设置进行咨询,那么到底是帮来访者,还是加深来访者的问题?毕竟所有来咨询的来访者都是需要离开咨询室的。父母的爱一定是放手,让孩子独立成长,成功离开自己。

下面我选择设置中比较重要的几点,具体谈谈我的看法。


为什么心理咨询一定要收费?

除去各种免费热线,心理咨询一定是付费。做中长程咨询,的确费用不低。

首先:咨询费用是专业全职心理咨询师的主要收入来源;并且成为心理咨询也需要投入钱和精力。成为能够接个案的咨询师,一般也需要3-5年,这期间投入的时间和金钱,就不多赘述。这就决定了,接受专业培训的咨询师,收费不会很低,临床新手咨询师,一般以200元/50分钟起步为主。

其次,收费本身有治疗意义。收费以及签署知情同意书,就是确认彼此平等、合作的契约关系,双方的责权利都写的比较清楚。
当然我这边咨询根据来访者经济情况,是浮动收费,不过有时候并不清楚具体收入情况,所以一般第一次评估也会不减少费用,即使降低不至于降低到我不舒服的费用。因为浮动收费个案经历中,我也体验到收费比较低的一些个案,的确会影响我的一些动力,好像因为收费低,所以压力相对更小一些,所以某种意义上咨询费用打折这件事,对于咨询本身就有干扰,所以并不是咨询师费用打折力度很大,就会越有利,对于那些收费很低的咨询,实际上咨询师的本身压力小很多,很多咨询师往往也是兼职,本身没有太大压力,所以咨询的用心程度和投入明显就会小很多。这也是目前我考虑全职咨询师的很重要因素。来访不会希望咨询师给自己的咨询效果打折,所以动不动五折的咨询折扣,反正我不会接受,已经评估之后,并且我看到来访者的咨询动力强度和收入的真实情况,我才可能考虑5折,反正平时的5折费用,我个人接受不了,所以折扣很大咨询费用,有没有可能本身定价就虚高呢?

所以本着对于来访者和自己负责态度,咨询收费折扣也不会太大,如果咨询师为了增加收入,故意延长咨询时间收费或者诱导咨询次数增加等,这种行为势必是对自己和来访不负责,我相信其实来访是可以感受到的。

为什么咨询需要固定频率和限定每次时间?

一对一咨询,咨询时间一般是50-60分钟,很多咨询以50分钟为主,主要我们成人的注意力时间也在1个小时左右。并且对于咨询师来说,本身也会是他的上限,如何理顺来访的表述和听到言外之意是非常费脑子的,即使不说话,也会有各种各样的假设、感受以及想法。

固定频率就是稳定下来,除了特殊情况,一般就是每周1-2次,具体时间点也会固定下来,除非特殊情况,需要提前24-48小时取消咨询,没有告知或者迟到,需要补偿咨询费用。这样就会来访者无论情绪高涨还是低落都可以来咨询室,即使有时候他好像没有什么感受,可是这种设置就会让他面对这种实际情况,每次咨询的感受和体验都不一样,有时候咨询师真的很局限,也会承认自己的局限,更容易让来访者接受真实。如果来访者只是感觉自己想咨询的时候才来,咨询关系不稳定无疑就像边界非常不清晰的关系,如果起初好像还让来访者感觉还可以,这种支持性的咨询,将无法进行探索,无法深层次帮到来访者。潜意识会在稳定、安全的环境之下,逐渐浮出水面,这种设置的不稳定就会有影响。

咨询师个人情况及咨询外私人关系

咨询师应该充分告知来访咨询的受训背景,提供相关佐证材料,并且有合法的咨询师从业证书。当然目前在正式咨询前,我会和特别想要咨询,对于收费等没有异议的潜在来访,进行咨询前访谈,一般15-20分钟,充分解答疑问:咨询师的咨询风格以及受训背景,具体心理咨询的过程对于来访当前问题简单评估等进行解疑答惑,充分尊重其知情权。

咨询师以外使用微信只是预约咨询,网络咨询也是使用腾讯会议或者微信,一般建议来访彼此屏蔽朋友圈,尽可能减少”投射“。咨询师与来访不再成为朋友或恋人都是会影响咨询纯粹;来访可以想一想之所以来找这个陌生人咨询,就是觉得安全和可靠,如果你们是真实的朋友,那么心理咨询效果肯定有影响,咨询师无法中立,彼此咨询边界模糊也就是会再次重复早年的混乱的关系模式,那么这关系也会进入所谓的”强迫性重复“。


咨询预约

现在网络咨询比较发达,很多咨询师接不到个案,也就会允许来访随时预约咨询,甚至有人半夜做咨询,这都是咨询中的大忌。一般除非危机干预,临时咨询,咨询师一般是不接的。因为咨询前提,一定是咨询师有充分的精力和时间,保证咨询效果是最重要的,单纯为了做咨询而做咨询,其实不可取,临床也有人每天12个咨询,我个人觉得对于自己和来访都是极不负责的态度。毕竟人的精力有限,不要贪多,能够真正帮到一部分人,就已经非常好了,咨询师个人精力也有限,毕竟咨询的案例总结之类也会占用不少时间。每天8个咨询,我的精力达不到,目前我一天6个是我个案极限,毕竟咨询间歇还需要休息呢。


咨询设置、咨询师、来访形成三角关系,如果单纯来访和咨询师的二元关系是不成熟的关系。咨询设置最本质是有治疗意义,正是咨询设置的存在,来访才可以获得咨询的整合和成长。所以,临床心理咨询中会说:无设置、不咨询!无设置不咨询

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渡心人

五年制医学心理学专业、国家二级心理咨询师

心理咨询时长1000小时以上,受督时长180小时以上

与你共渡心灵之河

  咨询风格:心理动力学取向,人本主义

  咨询寄语:与您携手,共渡心灵之河!

02

专业领域/Field/

康复期的抑郁症、焦虑症、强迫症等;

亲密关系、人际关系;

学校适应、创伤疗愈;

个人探索与发展。


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