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眼睛不仅是心灵的窗户，更是面部的核心区域，随着年龄的增长，眶周皮肤是最早也最常出现老化特征的区域，寻求眶周年轻化是就医者的重要诉求。现今眶周年轻化的非手术治疗方案包括激光治疗、射频疗法、透明质酸填充等，以其治疗恢复快、副作用少的优势，成为临床选择的热门方案。为什么眶周区域最先衰老，该如何对眶周老化进行分型分级，有针对性地进行治疗？ 眶周老化的生理机制 1、眶周皮肤薄弱：眼周皮肤的厚度仅为0.04～0.06mm，约为面部皮肤厚度的1/3。眼部周围几乎不存在皮脂腺和供给油脂的汗腺，故水脂膜对眼部皮肤保护作用小，眼部皮肤脂肪含量也少，缺乏弹性纤维和胶原结构，眼部皮肤容易失去弹性出现皱纹、粗糙、松弛、色素沉着等皮肤问题。日常护理中眼周护理与防晒容易被忽视，光损伤易导致细纹、斑驳的色素问题和皱纹变化，除此以外还有遗传易感性、吸烟以及季节性过敏、刺激物或接触性皮炎引起的各种问题。  2、眼部微运动频繁：眼周从早到晚，都在进行有意识或无意识的眼部微运动。双眼1天中仅眨眼次数就高达1万次以上，这使得眼睛周围即眶周成为最早体现衰老的区域之一，人的第一条细纹通常出现在眼周。 3、眼周神经纤维及毛细血管丰富：眼部周围的神经纤维及毛细血管分布密度高，血液循环不畅易导致眼部皮肤暗淡和眼周水肿，加上现代人生活作息不规律、用眼不当等不良习惯，容易造成眼部皮肤暗沉、皮肤松弛等形成“黑眼圈”影响美感。这一点对医者而言同样充满挑战性，眼周结构复杂而精密，需要熟练掌握眼周的解剖特点。 眶周衰老分级 在选择最佳治疗方案之前，评估患者衰老的严重程度对选择治疗方案有重要意义。常用的标准有1996年Fitzpatrick提出的3级9分法和2001年Lemperle提出的6级5分法等。2022年李宏强等专家发表于《中国美容医学》综述文章提出了综合眶周老化分级系统，该系统将眶周出现的皱纹、色素、泪沟、睑袋和皮肤松弛等问题一并纳入，从而为眶周年轻化的研究和治疗评估提供基础。见下表。   图源：陈光宇,罗盛康,洪伟等. 胶原蛋白眶周填充的操作规范专家共识[J]. 中国医疗美容,2022,12(09):1-8. 黑眼圈分型：  鱼尾纹严重程度分型：
图源： Lemperle G et al. A classification of facial wrinkles. Plast Reconstr Surg. 2001 Nov;108(6):1735-50 眶周年轻化的治疗手段及选择 随着眶周年轻化的需求越来越大和美容医学的迭代更新，眶周年轻化的手段层出不穷。目前，非手术和微创手术已成为一线治疗选择，今天常用的治疗方法包括局部治疗、化学换肤、中胚层疗法、激光和射频设备的使用、填充物以及通过使用肉毒毒素进行的神经调节等方式。这些方式各有其特定的优势与适应症，并且可以组合使用以取得最大化治疗效果。 不同级别的眶周衰老程度可采用不同的联合治疗方案。 3.1 0-1级的轻度眶周老化： 一般可以使用局部治疗、化学换肤以及光子嫩肤、非剥脱点阵激光等方案。 眶周局部治疗对于整体年轻化和帮助维持其他治疗手段的效果很重要。首先对于薄弱的眶周皮肤，尽量避免频繁的化妆卸妆、熬夜、吸烟、经常揉眼睛等不良用眼习惯。除了日常保湿护理外，防晒霜的使用可以防治光损伤和帮助减少术后色素过度沉着和发展，含有维生素C和维生素E的精华可以帮助清除自由基和加快色素代谢，类视黄醇类产品可以增加真皮胶原合成和抑制胶原降解，对于轻度眶周老化，日常局部护理做到位，后期加上一些光电的维养就能达到一个比较好的效果。 化学换肤：化学换肤会影响真皮乳头和部分上层网状真皮，可用于轻度至中度光老化、轻度皱纹，对色素型黑眼圈有明显的治疗作用，常用的有三氯醋酸、α羟基酸、果酸，目前果酸比较常用。需要注意的是，化学剥脱对于血管型黑眼圈为主的患者并不适用，剥脱后角质层过薄可能会加重黑眼圈。 强脉冲光：强脉冲光可以促进黑色素的代谢和转运，封闭细小增生的毛细血管网，刺激胶原蛋白增生，收紧眼睑下皮肤，对色素型和血管型黑眼圈均有疗效。注意光子治疗过程中要佩戴防护眼罩遮挡强光，以免损伤眼睛，如有眼睑色斑的困扰，建议考虑皮秒激光更为精准。 皮秒激光：皮秒激光产生的LIOB效应启动愈合机制，导致新生胶原蛋白和弹性组织的形成，并且会随着时间对皮肤纹理和细小皱纹进行持续改善。临床上可使用755nm翠绿宝石皮秒激光的蜂巢模式，来改善眼周皱纹。 非剥脱点阵激光：激光治疗通过刺激皮肤再生，使局部的皮肤变得紧致，从而对细纹起到明显的改善。治疗眼周的细纹，尤其是眼下部的这种细纹效果明显。非剥脱点阵表皮损伤小，色沉风险低，疼痛感轻，停工时间短。在治疗参数的选择上，可根据患者的皮肤类型来进行选择相对低的能量密度较为安全。 3.2 2-3级的中度眶周老化： 一般可以使用CO2点阵激光、Fotona4D、负压黄金微针以及单级射频Thermage等方案。 CO2点阵激光：CO2点阵激光穿透性强，可直接透过皮肤直达真皮层，使皱纹或其他皮肤损伤气化，刺激真皮中胶原蛋白的增殖从而启动组织修复、胶原蛋白重排等一系列创面愈合反应，是治疗眼周皮肤静态皱纹和改善纹理质地的首选。不同能量参数CO2点阵激光均可取得良好的近期疗效，有研究显示，50mJ/8% 覆盖治疗能够在保证安全性的前提下提高远期美容效果，可作为眶周皮肤老化治疗的首选参数。 Fotona4D：针对眼周复杂的衰老问题，Fotona4D独特的4大抗衰模式（Smooth、Frac3、Piano和Superficial）将1064nm和2940nm两个波长的优势发挥到极致。模式选择上可通过Smooth改善上睑松弛下垂，Frac3祛除黑眼圈、Piano改善眼袋、Superfical祛除眼周皱纹实现对眼周多维度抗衰。 负压黄金微针：负压黄金微针通过机械微针+同步射频+透皮吸收的方式，既可以保护表皮，亦可对真皮层有针对性地释放射频能量刺激胶原纤维和弹性纤维的再生，达到改善眼部皱纹、紧致肌肤的效果，而且微针在表皮建立通道可以联合使用生长因子、胶原蛋白等营养成分快速进入真皮层营养胶原细胞达到透皮给药的作用。治疗建议深度为1.2-1.5mm，能量4W，脉宽200-400ms。
负压黄金微针治疗顺序图 单级射频Thermage：单级射频Thermage(the Eye Tip)眼睑治疗可以使皮肤真皮层的弹力及胶原纤维收缩、重塑，并刺激皮肤增生合成新的胶原纤维。对轻中度眼睑下垂、皱纹、眶隔脂肪垫假性疝出、轻中度眼袋等有显著紧致、提升效果。一般可维持6-12个月。眼部Thermage治疗佩戴眼盾是必不可少的，能量设定上，在安全的前提与求诊者能耐受的情况下稍微高一些效果更显著。治疗中关注术中疼痛的管理，眼部操作常见敏感点有内外眼角、眉峰、重睑线下靠近睫毛根部处，在操作至敏感点时及时调节能量大小。 3.3 3-4级的中重度眶周老化： 在上述治疗方案中可联合注射填充以及使用肉毒毒素进行的神经调节等方案。 注射填充：临床上可选择胶原蛋白类产品、透明质酸（HA）填充剂等进行眶周年轻化注射。重组Ⅲ型人源化胶原蛋白冻干纤维可以直接补充胶原蛋白，促进眼周胶原蛋白的吸收与新生。透明质酸也是常用的眼周填充剂，能够撑起眼周凹陷、填平皱褶，激活胶原蛋白。透明质酸在注射时应进行深层次注射以避免颜色和轮廓不规则，由于眼周血管丰富，注射需谨慎小心，以免出现栓塞。李宏强等专家针对眶周老化分级提出了相应的胶原蛋白眶周填充操作操作规范专家共识，临床应用中获得了较好的效果。 眶周衰老分级所对应的胶原蛋白治疗方案   图片引自：李宏强,陈大召,彭庆磊,等胶原蛋白眶周填充的操作规范专家共识[J].中国美容医学,2022,31(9):198-202. 肉毒毒素注射：肉毒毒素治疗已经成为用于眼周皱纹最常用的非手术治疗方法。眼周动态皱纹是表情肌长期收缩的结果，局部注射肉毒素是通过阻断突触前神经元释放乙酰胆碱，在神经肌肉连接处起作用，抑制运动单位的收缩。眼周注射需基于眼周肌肉解剖和收缩特征，按照不同皱纹的分布定制注射方案。通过眶周表情纹确定注射点，根据个体皱纹分布，每侧鱼尾纹注射点为3～6点，多点少量注射，每点1-2Ｕ。一般维持3-6个月，数次注射后疗效时间可延长。重症肌无力、先天上睑下垂的患者禁止注射。 小结 眼睑及眶周随年龄增长所表现出来的一系列衰老体征往往是综合性因素造成的结果。针对不同级别的眶周年轻化治疗，临床上建议以局部护理作为基础保养，光电射频类的治疗方案去及时延缓眶周老化的速度，最后进行深层透明质酸注射填充，重组III型人源化胶原蛋白的注射及神经调节剂的配合可以贯穿眶周老化的每个阶段，个性化的联合治疗方案才能多维度达到眼周年轻化的效果。 参考文献： [1]郑恒,简丹,陈潇,刘之力,冯永强. 射频技术在面部年轻化中的临床应用[J]. 中国医疗美容,2023,13(03):2-11. [2]陈光宇,罗盛康,洪伟等. 胶原蛋白眶周填充的操作规范专家共识[J]. 中国医疗美容,2022,12(09):1-8. [3]李宏强,陈大召,彭庆磊等. 眶周老化分级的研究进展[J]. 中国美容医学,2022,31(09):198-202. [4]陈敏,左日宜. 负压黄金微针对眶下皱纹的改善效果[J]. 中国医疗美容,2022,12(03):50-54. [5]焦泽龙,吴强,杨崇华. 负压黄金微针在眼周年轻化的临床应用[J]. 中国医疗美容,2022,12(02):18-21. [6]梁春霞,连石,冉从华,齐婧. 长脉宽1 064nm Nd:YAG激光与2 940nm点阵激光联合外用类人胶原蛋白治疗眶周静态纹疗效观察[J]. 中国美容医学,2021,30(12):71-74. [7]韦志远,邓宇志,金岚. 超脉冲CO_2激光去睑袋术联合点阵射频治疗眶周老化的疗效观察[J]. 中国美容整形外科杂志,2020,31(10):594-597. [8]李丹. 强脉冲光眶周治疗的临床应用研究[D].南方医科大学,2020. [9]马振卉,夏广斌,李杨,李珊山,田亚萍. 低能量超脉冲CO_2点阵激光在眼周年轻化治疗中的临床应用[J]. 吉林大学学报(医学版),2019,45(04):922-925+988. [10]姚翠英,陈芳. 眼周年轻化术后A型肉毒毒素联合透明质酸注射对眼周皱纹改善的效果评价[J]. 中国美容医学,2019,28(02):100-103. [11]张成英. 应用Fotona4D促进眼部年轻化1例报道[J]. 西南军医,2019,21(01):101. [12]广维,孙田,童璐. 不同能量参数CO_2点阵激光联合A型肉毒毒素对眶周皮肤老化改善效果对比研究[J]. 中国医疗器械信息,2018,24(13):127-129. [13]徐云静,吴珊,李慧忠. Fotona4 D面部年轻化治疗经验总结[J]. 中国激光医学杂志,2018,27(02):95. [14]严婷婷,黄莉宁,陈勇军,王辉. A型肉毒毒素联合Lux1540 nm非剥脱点阵激光治疗眶周皱纹的临床疗效[J]. 皮肤性病诊疗学杂志,2017,24(02):77-80. [15]田怡,张文红,金岚. 1540nm非剥脱性点阵激光联合A型肉毒素改善眶周皮肤老化的疗效评价[J]. 重庆医科大学学报,2015,40(12):1558-1562. [16]马中林. 点阵激光在眼周年轻化治疗中的临床应用[J]. 中国医疗美容,2015,5(01):63-64. [17]宋斌,刘进辉,李明华. A型肉毒素联合透明质酸在眼周年轻化治疗的疗效观察[J]. 中国医疗美容,2014,4(05):29-30. [18]A classification of facial wrinkles. Lemperle G;;Holmes R E;;CohenS R;;Lemperle S M.Plastic and reconstructive surgery,2001 作者：姚赐玉 |
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