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60、肝性脑病的临床护理 (1)绝对卧床休息,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。昏迷病员常因呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息,应经常用吸痰器吸出呼吸道分泌物。 (2)禁食蛋白质,给高热量、低脂肪、低盐饮食。昏迷者可鼻饲葡萄糖或蜂蜜,等病人清醒后可逐渐增加少量蛋白质。 (3)应严密观察病人的性格、情绪和行为的改变，如有情绪淡漠或欣快、哭笑无常，或当众便溺时，应考虑到肝昏迷的先兆，及时报告医生，早期治疗。 (4)昏迷病人应注意各种反射是否存在，如角膜、吞咽、咳嗽、压眶等反射,以判断昏迷的程度。发现瞳孔散大,血压下降及呼吸困难则为濒危之象,应立即通知医生,并协助抢救。昏迷病员由于长期卧床,长久不改变体位,容易发生坠积性肺炎和褥疮,故必须经常帮助病员改变体位,加强受压部位的护理:勤整理、勤更换、勤翻身、勤按摩，建立床头翻身卡。使床铺经常保持清洁、干燥、平整、无碎屑;有大小便失禁、呕吐及出汗等情况者应及时擦洗干净，随湿随换;使用便盆时,不可硬塞硬拉。 (5)准确记录出入水量和病情变化,做到床边交接病情。禁用止痛、麻醉、;免快利尿严禁大量输液;需腹腔穿刺放液时要观察呼吸、脉博、血压及面色的变化。 (6)高热病人应2小时测体温一次,并行物理降温，以减轻肝损害及保持脑细胞。对意识丧失、妄护其安全,用保护具以防摔伤。牙关紧闭抽搐的病员,要用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间,以免由于咀嚼肌痉挛咬伤舌头。对有兴奋的病员床位要远离窗口。 (7)注意排便的护理，尿潴留者，应采取措施帮助排尿，必要时行导尿术。并发上消化道出血者,在出血停止后及时吸除胃内积血,用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,忌用肥皂水灌肠。 (8)当病人神志清楚时,要多做安慰、解释工作,鼓励其与疾病作斗争的决心，及时宣传肝性脑病的医学知识,平时要注意休息和饮食，讲究卫生,防止感染。 61、怎样预防肝昏迷? 预防肝昏迷是防治肝性脑病的重点。众多的因素可诱发肝昏迷。重型肝炎和严重肝硬化病人应做到禁酒;不吃油炸、硬的食物;有肝昏迷先兆的不吃高蛋白食物;多吃新鲜蔬菜,但含粗纤维较多的蔬菜,如芹菜、毛笋等宜少吃;避免受凉感冒;避免精神刺激;在医生指导下使用利尿剂、安眠药、镇静剂。 对肝炎和肝硬化早诊断、早治疗也是预防肝昏迷强有力的措施。如果病人能够早诊、早治，尤其要避免各种感染，用适量药物抑制肠道细菌分解含氮物质，使病情得到控制，就能有效地防止肝昏迷的发生。 肝昏迷早期往往有一些先兆症状，如情绪反常,思维迟钝记忆力、计算力、定向力障碍、睡眠倒错等。病人和他们的家属都应高度警惕，与医护人员密切配合，在烦躁时禁用麻醉安眠药,争取获得比较理想的治疗效果。 其他:每日静滴支链氨基酸为主的复合氨基酸或口服乳果糖溶液也能有效地预防肝昏迷的发生。另外,供给足够热量,纠正水、电解质和酸碱失衡也很重要。 |
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