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玛丽（化名）今年40岁，曾经患过乳腺癌，最近又感觉乳房有些胀。担心肿瘤复发，玛丽赶紧去医院检查，好消息是她的肿瘤并没有复发，坏消息是她又患上了另一种癌症——间变性淋巴瘤。而且医生说，玛丽的间变性淋巴瘤可能和当年乳腺癌手术后植入的隆胸假体有关。最终，玛丽手术切除了假体和周围的包膜，所幸肿瘤尚未扩散。1895年，德国医生Vincent
Czerny在治疗一位乳腺癌患者时遇到了个难题：这位患者是个小有名气的歌唱家，经常要上台表演的她难以接受乳腺癌手术后不对称的胸部。这时，Vincent Czerny注意到这位患者腰背部长了一个苹果大小的脂肪瘤，灵机一动下，他把脂肪瘤切下来植入了患者的乳房，完成了有记载的第一例隆胸手术。后来，软石蜡、象牙、盐水袋等各种材料都被人们尝试用来重塑乳房，但不良反应都比较严重。直到1961年道康宁公司开发出了硅胶假体，人们才有了安全好用的乳房植入物。时至今日，80%接受乳腺癌手术的患者都会通过隆胸重塑外形，但她们早已不是隆胸手术的主流。越来越多爱美的女性，为了拥有傲人的双峰而接受隆胸手术。据统计，目前全世界大约有3500万人在使用乳房植入物。Timmie Jean Lindsey，第一位接受硅胶假体隆胸的女性在各种乳房植入物中，硅胶假体应该说是最安全的一种，但它的安全性也一直存在争议。只不过作为一种医疗器械，各国对其的监管都比较宽松，并不像药物那样需要详实的安全性数据。在1992年，FDA还是因为担心安全风险，一度禁止使用硅胶假体，不过又在2006年将其解禁。硅胶假体的安全风险主要在于它毕竟是一个异物，植入会持续的刺激免疫系统，造成过敏、自身免疫病、免疫缺陷等免疫相关问题，以及源自免疫细胞的间变性淋巴瘤。这种肿瘤在一般人群中十分罕见，但在隆胸女性中的风险会升高10~20倍。三位女星Tiffany
Pollard（左）、Crystal
Hefner（中）和Yolanda
Hadid（右），她们都因健康问题取出了植入的隆胸假体平均来说，间变性淋巴瘤发生在隆胸后的8~10年，但也有3个月内和44年后发病的案例报道。年纪较大，以及携带p53、BRCA1/2等DNA修复相关基因缺陷的人，隆胸后会更容易发生间变性淋巴瘤。另外，植入假体的选择也会极大的影响间变性淋巴瘤的风险。硅胶假体的表面有光滑的和有纹理的两种，有纹理的假体有助于防止植入后的包膜挛缩和假体移位。但目前几乎所有乳房植入物相关的间变性淋巴瘤都来自有纹理的假体，仅使用过光滑假体的患者迄今为止只有1例。而有纹理的假体也可以按从微纹理到高度纹理分成1~4四个不同的纹理等级。澳大利亚的一项研究显示，78.9%的植入物相关间变性淋巴瘤来自纹理程度较高的3级和4级假体，相比Silitex（2级纹理），Allergan（3级纹理）和Silimed（4级纹理）的间变性淋巴瘤风险分别升高16.5倍和23.4倍，Allergan假体也已宣布全球召回。好在间变性淋巴瘤的总体预后还是比较好的，5年生存率在90%以上，已经接受隆胸手术的朋友不必过度担心。另外，以下措施也有助于及时发现间变性淋巴瘤： ● 每月自查乳房和腋窝。80%的乳房植入物相关间变性淋巴瘤患者会出现积液，造成无痛性的乳房肿胀或不对称； ● 注意体重意外减轻、发热和盗汗。大约9%的患者初期会有这些症状； ● 保留乳房植入物的详细信息，包括植入物的制造商、型号、植入时间、取出时间等。
[1]. Brennan C,
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breast implants[J]. bmj, 2023, 382.[2]. Cohen Tervaert J
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