诸湿肿满，皆属于脾
基本病机
脾属湿土，湿土不运，聚而成肿
“脾”不能概括水肿的全部病机，水肿病机涉及肺、脾、肾三脏的功能
“水肿”病有关脾的病机
火热致肿的病机
“肺者，相傅之官，治节出焉”，“治节”就是指肺通条水道的功能，气行水行
病机：临床水肿属于脾者，以脾阳不运为多见，脾阳虚不能运化水湿，水气聚
而为肿
治以“实脾饮”，方中主要的三味药是白术、附子、干姜，用来温脾，补土以
制水，这是虚证水肿的辨治。
热”是内生之火，热从内逼迫水外溢而现浮肿
脾不能运化，也要影响水道的通条
肾为水脏，肾司启闭，也会影响水道的通条。
水肿不能只关注“水”，还要从“气”来考虑，肺之治节是气的作用，脾的运
化也是气的作用，肾的启闭还是气的作用，所以“水肿”的关键在于“气”。
虚证水肿
实证水肿
湿郁化热；脾湿不化，郁而成热，湿热泛滥于经脉发为水肿
湿脱饮子化湿热行水，用桑白皮、泽泻、赤小豆、椒目、大附皮、梹榔等，这
些都是化热行水、分利湿热的药。
治疗““大青龙汤证”，要用开魄门的方法，发汗以泻水。
热郁于下焦而水不利者
“蒲灰散”证，蒲灰散就是两味药，香蒲草（烧灰）和滑石，这是清以利之的
方法，即清下焦热以排水邪。
火热在气分，气滞而水不行，也可以引发水肿
舟车丸证，要用“舟车丸”来疏气泻热以利水。
这个方子一般都用丸剂，忌用汤剂，因为这里面有黑牵牛、芫花、甘遂、大戟
等药，所以一般只做成丸药，丸药分量小，药性较缓而不会伤及正气，行水此
药有效。
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