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一、引言 二、病情介绍 今年3月份，李大伯慕名来到同济大学附属同济医院泌尿外科就诊，由于患前列腺增生10余年，期间一直服用药物，虽然有一定的效果，但也带来了头痛，头晕，乏力，性功能等方面的一些副作用，并且每天按时服药也给生活带来了诸多不便。但是考虑到传统手术创伤较大以及术后可能存在的并发症，李大伯又始终无法下定手术决心。了解到这一情况，泌尿外科吴登龙主任向患者推荐了前列腺提拉术，之后罗华荣教授对其进行了全方位评估，在确定患者符合手术适应症，并且没有相关禁忌症后，决定为李大伯实施前列腺提拉术。 三、治疗过程 李大伯的手术由吴登龙教授与罗华荣教授主刀，仅用12分钟就完成了手术，术中几乎没有出血，术后患者排尿通畅，对手术效果感到非常满意。术后患者不需再服用前列腺增生相关药物，极大的提高了生活质量。 5月31日，李大伯在同济大学附属同济医院罗华荣教授的安排下，在前列腺提拉术后3个月进行了全面检查。李大伯自述，其尿频、尿急、排尿不畅、尿线变细及排尿无力、夜尿增多等下尿路症状均得到有效缓解，生活质量得到显著提高，IPSS（国际前列腺症状评分）由20分（重度）下降至4分（轻度）。从测试指标来看，尿流率大幅提高了160%,最大尿流率由9ml/s提高到23ml/s，恢复到正常水平(如下图），其他指标均有较大幅度改善，术后未出现相关并发症，标志着该院前列腺提拉术已进入成熟阶段。 术前尿流率  术前尿流率  术前尿流率 术后尿流率  术后尿流率  术后尿流率 四、疾病科普 前列腺是男性生殖系统中的一部分，位于膀胱下方，环绕尿道。随着年龄的增长，前列腺会逐渐增大，这种增大称为前列腺增生。增大的前列腺可能会压迫尿道，导致排尿困难和其他相关症状。前列腺增生患者（BPH）药物治疗的短期目标是缓解患者下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。在减少药物治疗的副作用的同时保持患者较高生活质量是BPH药物治疗的总体目标。但从文献报道来看，48%接受药物治疗的患者效果不明显，且药物仅是延缓疾病进展，所以需要终生服药，成本较高。另外，药物副作用较多，包括头痛，头晕，乏力，鼻塞，性欲丧失，射精功能障碍和勃起功能障碍等在一定程度上限制了其应用。 五、前列腺增生手术治疗的发展进程 5.1早期治疗前列腺增生的手术方式 在上个世纪末，针对前列腺增生的手术治疗主要以开放手术治疗为主，创伤很大，出血很多。进入到21世纪后，微创治疗方式占到了主导地位。但基本通过切割，烧灼或者切除等方式祛除增生的前列腺组织，在治疗的同时有可能损伤神经或者括约肌，术后存在永久性并发症的可能，如尿失禁，逆行射精，性功能障碍，尿道狭窄等，且逆行射精或性功能障碍的发生率较高。同时术后较长的一段时间内需要留置导尿管，恢复周期长。 5.2前列腺提拉术为代表的超微创手术的应用逐渐广泛 随着生活质量要求的提高及医疗技术的进步，越来越多的人重视诸如低围手术期并发症和更快的恢复，更短时间的导尿管留置甚至不留置导尿管等因素。当前传统术式虽然能够提供较为持久的下尿路症状缓解，但是在考虑疗效、并发症及患者的治疗体验等综合获益时，传统手术显示了一定的弊端。因此，在国外传统手术的占比在不断下降。基于更好的风险获益考虑，以前列腺提拉术为代表的超微创手术的患者在不断增多（图2）。自2013年以来在欧美国家，前列腺增生手术中选择前列腺提拉术的比例已经上升到三分之一，已累计治疗50多万名患者。罗华荣教授表示，“这种手术具有超微创伤，并发症少且轻微的特点，适合不愿意长期服药或者对传统治疗方式的并发症有顾虑的患者。”  图2 前列腺提拉术原理 5.3前列腺提拉术在我国的应用与发展 目前，前列腺提拉手术已获批在中国临床应用。微创优通医疗科技有限公司生产的UroHawk™（图3），关键性能达到世界领先水平并于2022年通过国家药品监督管理局（NMPA）创新医疗器械特别审查申请，进入特别审查程序（“绿色通道”）。  图3 UroHawk前列腺提拉系统 同济大学附属同济医院泌尿外科是同济医院特色学科，教育部硕博士学位授予点，是具有国家药物临床试验资质的专业科室，住院医师规范化培训基地。科室在泌尿系统肿瘤、泌尿系统结石、前列腺增生症、尿道狭窄的诊断治疗中有显著 特色。目前采用先进 3D 腹腔镜技术治疗泌尿系统肿瘤；输尿管镜、输尿管软镜、经皮肾镜治疗泌尿系统结石在上海市处于领先水平；在上海市率先开展红激光汽化消融技术治疗前列腺增生。自2023年3月份以来，同济医院已累计开展多例前列腺提拉术并在持续的随访过程中显示了良好的临床效果，也成为上海地区率先开展此种术式的医院之一。 |
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