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浆细胞性乳腺炎 定义 ●所谓的浆细胞乳腺炎(plasma cell mastitis)是导管周围乳腺炎的一种特殊形式，其特征是针对导管中的分泌物残留而产生的强烈浆细胞反应。 临床情况 ●大多数患者为健康的年轻女性，表现为乳房疼痛。男性患者罕见。 ●年龄为29-44岁（平均年龄36 岁），并且都巳妊娠。 疾病特征 ●在早期阶段，患者会出现轻度疼痛、压痛、发红和乳头浓稠溢液的急性发作。 ●炎性症状消退后，该部位可能残留直径为几厘米大小、质实到质硬的肿块。乳头溢液通常持续存在，并且在大多数患者中可见乳头内陷。肿块 发生在乳腺周围或乳晕下位置，腋窝淋巴结常肿大。最严重的并发症是形成瘘管。 组织病理学 ●浆细胞乳腺炎受累区域的边界不清，由硬结样乳腺实质组成，其中可见扩张的导管，内含浓厚的油脂状分泌物。一些受累的导管表现为囊肿，可见点状黄色肉芽肿。 ●浆细胞乳腺炎的显著特征是导管及小叶周围大量浆细胞弥漫浸润。对导管中脱落的上皮和脂质物质的组织细胞反应，是导致黄色肉芽肿和导管内容物呈粉刺样特征的原因。 ●淋巴细胞和中性粒细胞的含量各不相同，但数量不足以掩盖浆细胞反应。 鉴别诊断 ●临床上，浆细胞乳腺炎在其急性期和成熟期很难与乳腺癌区分开。早期的红、肿与炎性乳腺癌相似。残留的无痛性肿块在触诊时很容易被误诊 为乳腺癌，影像学检查结果也可能被认为是癌，尤其是在出现钙化的情况下。 ●细针穿刺活检可见炎细胞，其中浆细胞和组织细胞显著。在这种情况下，增生的上皮细胞具有不典型性，可能被误认为是癌。 治疗 ●对于浆细胞乳腺炎，推荐切除活检作为治疗方法，因为病灶不完全清除可能会发生皮肤溃疡和痰管。通常，在急性期消退后进行手术去除肿块。有时，浆细胞乳腺炎可能会自发消退。
浆细胞性乳腺炎——早期病变。（A）具有充血毛细血管的肉芽组织；（B）内皮增生、致密浆细胞浸润；（C）伴有闭塞性、内皮增生性血管炎，周围有组织细胞和浆细胞，（D）导管内乳头/乳头簇形成。
浆细胞性乳腺炎——晚期病变，并伴小叶增生（A）；合并小叶萎缩（B）；“Gareland pattern”（C和D）。  |
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