崴脚后的用药方案

 ▍来源：药店经理人  作者：海南医学院附属琼海市人民医院临床医师  张泰胜

日常行走和许多活动都需要多关节的参与，足是机体与地面接触的一个直接部位，其功能主要是维持机体的形态、行走和运动。其中踝关节是与足连接的较为灵活的一个关节。

急性踝关节扭伤，亦称“崴脚”，是十分常见的损伤类型，踝关节由距骨、胫骨远端、腓骨远端及周围韧带组成，是人体负重最大的屈戌关节，也是非常重要的基本身体活动环节与单位。

一般来说，导致急性踝关节扭伤的原因有很多，例如地面不是非常平坦，易造成踝关节扭伤；在运动之前没有进行充分地热身活动，导致身体积极性不够，肌肉粘性大等，也会造成踝关节扭伤；选择了不适宜的鞋子参与体育运动或是日常生活中的活动，也容易导致踝关节扭伤。

目前运动中踝关节的扭伤是较为常见的一种外伤，且该种类型的损伤程度较为严重，在运动员、部队等专业性使用体力活动的职业中，踝关节损伤的几率和比例远远高于普通职业者。

临床表现

当出现踝关节急性扭伤后，患者可表现为：扭伤部位剧烈疼痛，无法活动或活动障碍，出现明显的活动受限，局部明显肿胀，损伤后可出现局部毛细血管破裂和出血，皮肤出现淤斑、青紫等。

目前踝关节外侧韧带损伤可分为三个等级：

损伤后急性期如何处理

踝关节扭伤最初的处理原则为ICE（冰敷、加压包扎、抬高患肢）原则，后逐渐发展为RICE原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）。于2012年Robertson等人将RICE原则更换为POLICE原则。且该早期处理效果明显优于RICE处理原则。（POLICE原则即：保护，适当负重，冰敷，加压包扎，抬高患肢）

Protection 保护。即保护受伤部位，避免二次损伤。损伤后若继续活动，可导致损伤部位继续加重，加重病情，延长愈合时间。

Optimal Loading  有限制、适当活动。有利于减轻疼痛、出血，促进肢体功能恢复。同时也有助于减少血栓形成。

Ice 冰敷。及时冰敷促进毛细血管愈合，可减少出血，缓解疼痛。

Compression 加压。加压可以限制患处进一步肿胀，但加压需注意避免包扎过紧，时间较长可导致下肢循环缺血。

Elevation 抬高。将患处抬高至心脏部位以上，利用重力来促进组织液回流，减少受伤部位肿胀，缓解下肢肿胀及疼痛感。

另外，在受伤后还可利用身边一切可以利用的器材或者物体（如木板、树枝或其他物体），对受伤部位进行简单的固定，保证患者的骨折端不发生二次移位。

何时使用口服止痛药？

笔者查阅了部分资料，在发病早期，急性炎症反应可促进组合的修复，加快损伤部位的早期愈合。此时积极使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）尽管可以抑制炎症反应，但这会减缓踝关节自我修复的速度，延长伤口愈合时间。

因此对于轻度及中度损伤的患者，笔者建议：若患者疼痛剧烈难以接受，可使用NSAIDs类药物缓解疼痛感。现阶段市面上NSAIDs类药物大多为口服和外用：

▲常见口服NSAIDs类药物

中度及重度扭伤患者，大多推荐使用外用NSAIDs，市面上常有：洛索洛芬钠凝胶、氟吡洛芬凝胶、吲哚美辛凝胶、吡罗昔康凝胶、双氯芬酸钠凝胶等

笔者总结如下：

▲常见外用NSAIDs类药物（ALT：谷丙转氨酶  AST：谷草转氨酶）

踝关节扭伤不仅对人的正常工作和生活造成巨大的影响，还会产生相当可观的医疗保健费用和社会经济成本。踝关节扭伤的复发率非常高，多项研究表明踝关节扭伤最常见的危险因素是至少一次的踝关节扭伤病史。而踝关节扭伤后又会出现疼痛、无力、不稳和失控等期的后遗症状，由此不难推断复发性踝关节扭伤与踝关节扭伤的后遗症状密切相关。

出现扭伤后笔者建议仍需第一时间就诊，NSAIDs类药物仅仅为保守治疗选择，主要为缓解疼痛，不可作为全部，一旦处理不好易导致关节及韧带老化、习惯性扭伤等严重情况出现。

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[10]药物说明书

（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）

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