双手震颤，不要轻视，可能肝风吹过的动摇

 记得有个患者说自己有多年的双手不自主震颤，然后情绪激动会更明显，一开始情况不明显，最近开始加减就来求医。
 
细问得知还有高血压史，平时恶心呕吐，食欲差，伴有头部胀痛，口苦，情绪不佳。大便正常，舌苔厚腻，脉弦滑。
 
双手颤抖是主诉，中医也叫颤证，考虑的是风气内动，特别是肝，肝是风木脏器，可以这样理解，肝属木，树木是不是容易招风。
 
其次还有恶心呕吐，舌苔厚腻，这个考虑痰浊阻滞脾胃，土郁木壅，脾土不好，肝木没有土的滋养和保护，容易肝失疏泄易生风化火，所以双手颤抖。
 
同时还有肝阳上亢，气血上冲引起头部胀痛，这个口苦是肝疏泄失常，气机失调等等
 
综合来看是肝阳上亢，风痰上扰引起，思路是平肝熄风，化痰开窍，还要兼顾健脾
 
用方参考半夏白术天麻汤合天麻钩藤饮加减（清半夏、炒白术、天麻、葛根、赤芍、丹参、石菖蒲、郁金、胆南星、石决明、钩藤、栀子、川牛膝、陈皮、甘草）
 
半夏白术天麻汤中用半夏、胆南星燥湿化痰，加上天麻应对风痰上扰，然后白术健脾。主要是燥湿化痰
 
天麻钩藤饮，里面的天麻、钩藤能清热平肝熄风，然后石决明平肝潜阳，清泻肝热，助天麻钩藤。后面栀子清肝降火，应对肝阳上亢；川牛膝引血下行。主要是平肝熄风
 
接着是葛根升发脾胃清阳，郁金行气活血，石菖蒲化痰开郁，久病有瘀配伍赤芍、丹参来活血化瘀
 
陈皮是理气健脾，还能下气止呕，最后是甘草调和
 
这个就是基本的辨证用方思路，后面继续加减之后患者的情况也是明显缓解。
 
注：此为辨证用方，不可盲目参考使用。