 肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内造成了许多人的痛苦和不幸。近年来，由于环境污染和吸烟等因素，肺癌病例数量居高不下，给人们的健康带来了巨大的影响。对于肺癌患者，手术是重要的治疗手段，但是手术治疗后的恢复过程也是十分关键的。 那么，肺癌手术后应该注意哪些事项呢？ 生命征监测 术后1~3天，医生和护士会对患者进行严密的心电监护，观察患者心率、血压、体温、呼吸及血氧饱和度的变化，并记录引流液的具体数量。这些工作需要由医生和护士来完成，以确保患者恢复的顺利和安全。 陪护的家属也可以通过观察患者的一些变化，如意识状态、呼吸状况、切口疼痛等，来帮助医护人员及时了解患者的情况，并及时与医护人员联系，确保患者的安全和康复。 发热是人体对手术创伤作出的炎症性反应。手术后患者的体温稍有升高，一般不超过38.5℃，这是机体吸收术中出血或坏死物导致的吸收热，我们称之为外科手术热。对于这种发热可以不必过于紧张，可以通过温水擦浴，多饮温开水等措施给予物理降温，以避免耗费过多的体能和引起其他并发症。 如果患者一直持续发热，体温超过 38.5℃，并且有畏冷、寒战的表现，那么可能是受到了感染，一般是上呼吸道感染或肺部感染（注意要先查看伤口，是否有感染），需要及时进行处理。
疼痛管理 胸部手术后切口疼痛会比较明显，现在较多采用硬膜外镇痛泵（PCEA）和静脉镇痛泵（PCIA），一般留置72小时，可以明显减轻患者术后的早期疼痛。 硬膜外止痛泵可能会引起血压下降，患者和家属需要配合医护对血压进行观察分析，确定是止痛泵引起时可暂行关闭。 静脉止痛泵可能会出现恶心、呕吐；如果比较厉害，可暂时关闭。 术后镇痛并不是完全无痛，满意的镇痛是将疼痛评分控制在4分以下。当您觉得疼痛时可以按镇痛泵给药按钮，而不是在疼痛难忍时再给药。此外，当您准备做一些可能会使疼痛加剧的活动时，如翻身、咳嗽、下床活动，肢体功能锻炼等活动时，可以在活动前5-10分钟按给药按钮，以缓解您活动时的疼痛。但要强调的是，不要在不动时每隔10-15分钟按压给药按钮一次，这样可能会导致用药过量。 疼痛在止痛泵拔除后会有个突然加剧的过程，这时汇报给医生护士，可以适当临时使用止痛药物。 住院期间，医生会不定期进行切口换药，查看切口情况，确保患者的疼痛是由切口引起的。如果发现切口有红、 热、肿、痛现象或者有渗液或渗血的情况，需要进行切口处理。
胸管的管理 肺癌患者在手术后为了排除胸腔积血、积气或者积液，促进肺部的复张， 一般会放置引流管。一般有两根，一根大的引流气体，一根小的引流液体（各个医院不一样，有时放一根）。 胸腔闭式引流管妥善固定，保持通畅，防止滑脱、扭曲、受压、阻塞。引流瓶常规可以1~3天更换一次。水封瓶中管道要没入水中1~4cm，并始终保持直立。水封瓶的位置，应低于胸管出口位置60cm以上，防止瓶内液体逆流污染胸膜腔。运送病人或检查时，如果水封瓶仍处于安全的距离（即切口距离水封瓶60cm以上）可以不用夹闭，或是有持续漏气者，也不可夹闭。其他时候可以考虑暂时夹闭。 引流管要妥善固定于皮肤上，翻身活动时动作宜轻柔，留有一定的长度，防止翻身或坐起时牵拉造成疼痛或管道滑脱。但也不宜过长，以免扭曲，打折或受压。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，及时报告医生处理。 术后每次查房，需要查看引流管在位情况、引流量、引流液的性状、水柱波动及咳嗽时是否有气泡等等。 水柱升高提示胸腔内负压增大，如肺不张、肺膨胀不全（或是全肺切除的表现）。需要鼓励患者咳嗽（或排痰）、吹气球等（见下方：主动用力咳嗽、咳痰）。 24小时引流量也是重点观察指标，持续、大量的引流量（＞300ml/24小时），可能提示肺不张、感染、陈旧性凝血块溶解等等。可以从引流液的外观上提示引流液的性质，如患者经口进食后胸腔内乳白色胸液增多可以判断出出现了乳糜胸。 正常肺癌术后，引流量逐渐减少，颜色也逐渐变淡，由红色、淡红色到淡黄色。 胸管的拔除应在无漏气、肺复张良好的情况下早期拔除。
注意尿管 虽然肺癌手术中尿管插入不是常规步骤，但在术后出现排尿困难的情况下，仍然需要留置尿管以保证患者的尿液排出。特别对于老年人和夜间起夜频繁的患者（可能前列腺增生）。 尿管的固定是依靠其内部的水囊，因此在使用过程中应避免过度拉扯、拽动或拔出尿管，以防引起不必要的不适或损伤。 在床上休息时，需要特别注意尿袋的高度，以确保其低于膀胱水平。这样可以有效防止尿液逆流，避免尿液反流进入膀胱造成感染或其他并发症。 一般情况下，第二天就可以拔除尿管，老年人或有夜尿增多患者需要留置几天，期间需要进行膀胱功能锻炼后拔除。 膀胱功能锻炼是非常重要的，在病情允许的情况下，饮水量应达到每天1500毫升左右。为了模仿膀胱的生理功能，可以通过间歇夹闭尿管的方式进行。如果感到憋尿的不适，一般每2-3小时放尿一次（如果无感觉，暂定每2-3小时）。这种夹闭和放尿的方式可以帮助调节膀胱的功能，防止尿管拔除后可能出现的尿液滞留现象。 在使用尿管的过程中，如果出现尿道口疼痛、灼烧感、尿道漏尿、尿管堵塞或尿管滑脱等问题，请及时告知医护人员。他们有专业的知识和经验来处理这些情况，并为您提供适当的处理和帮助。 主动用力咳嗽、咳痰 什么是主动用力咳嗽？在肺部结节手术后，我们要求患者有意识地用最大的力气爆发性地咳嗽，每小时1-2分钟。与平时因肺炎等被迫性的咳嗽不同。主动用力咳嗽的作用 : （1）排除痰液和陈旧血块，保持支气管通畅； （2）促进肺部复张。手术结束后，我们需要通过鼓肺将肺恢复正常状态，但仍有患者术后部分肺处于不张状态。通过用力咳嗽可促进肺复张。这也是为什么即使没有痰液也要求患者主动咳嗽的原因； （3）促进剩余肺脏膨胀。手术过程中会切除部分肺脏，但是肺部有强大的代偿功能。通过锻炼剩余的肺脏膨胀可将该空腔填满。 咳嗽锻炼越早越好。实际上，在麻醉苏醒、恢复意识时就可以进行锻炼。因为越早进行锻炼，可避免痰液及血液的积蓄，时间过长后会导致痰液及血液凝固难以咳出，阻塞气道，造成肺部感染或肺不张。
咳嗽会痛及咳嗽会影响伤口的愈合，一直是患者和家属担心的问题；肺癌手术后常规使用镇痛泵和一些口服镇痛药物，可在很大程度上缓解患者的疼痛。为了更顺利地恢复，需要医务人员和家属鼓励患者咳嗽、排痰。另外咳嗽不会影响手术切口，手术切口都是经过多层次缝合非常紧密的。如果你不敢咳嗽，不想咳嗽，等到气管、支气管分泌物增多，出现了被动咳嗽，那患者就比较累了。 在护理方面，家属可以用空心掌拍其背，帮助患者把痰液排出。拍背时， 可以从下往上或者从外向内进行，拍的力度要适中，但一定要注意避开手术部位，以防加重伤口疼痛。 患者也可以通过雾化吸入来排痰。患者可以通过吸入药物来稀释痰液，把痰液排出，还可以指导患者吹气球来锻炼肺部功能。 术后第一天查房，胸外科医生都要帮助患者将第一口痰咳出来。
早下床活动 肺部手术一般都是全麻，目前基本在复苏室清醒后护送回病房。术后6小时内，患者要去枕平卧，同时为了防止呕吐造成窒息，患者的头最好偏向一侧。6小时后，患者已完全清醒，生命体征稳定后，为了使肺部复张不影响呼吸，引流胸腔的积液，缓解伤口的疼痛，促进呼吸畅通，可以进行半卧位，膝下放上枕头。 开始时，先在床上自行活动下肢。第二天开始，根据病情尽可能下床活动，可以先在床边坐一会儿，然后慢慢站起，不要急于行走，最好让陪护人员搀扶走路。 平时输液时，可以在床上适当地活动四肢，以保证血液循环。每日最好能下地活动3~4次，由于病人个体差异很大，酌情进行。如果患者暂时不能下床，卧床的时候要不定时自行活动下肢，陪护人员需要不定时做下肢按摩，有些医院术后都有“肢体加压治疗”，就是用机器进行下肢按摩。 早日下床活动有几个好处 1.早期下床活动以防止下肢深静脉血栓（VTE）形成，一旦下肢深静脉血栓形成并脱落会引起肺动脉栓塞、脑梗塞、心梗等危机生命的严重并发症； 2.早期下床活动，可以促进全麻手术后的胃肠道活动，促进排气，改善胃口。 3.有利于咳嗽排痰，有利于肺的复张，有利于心肺功能的恢复。
血糖控制 手术创伤应激、患者自身血糖调节和围手术期使用的影响血糖的药物，都对血糖异常增高的发生产生影响。根据《成人围手术期血糖监测专家共识》（2021版），肺癌手术属于精细手术，按一般标准：推荐围术期血糖控制在6～10mmol/L。血糖＞10.0mmol/L可用口服降糖药物、皮下注射胰岛素、皮下胰岛素泵CSII或静脉持续泵注胰岛素控制。 血糖≤3.9 mmol/L，需要开始升糖处理，清醒患者立即口服10～25g快速吸收的碳水化合物（如含糖饮料、糖片），不能口服的静脉推注50%葡萄糖20～50ml。之后持续静滴5%或10%葡萄糖维持血糖，每5～15min监测一次直至血糖≥5.6mmol/L。 心率失常的管理 老年肺癌患者术后心律失常的发生率较高。术后患者可能会出现心悸、不适、甚至心源性胸痛、哮喘等症状。 术后诱发心律失常的主要危险因素是麻醉和手术所致的缺氧，此外，术后疼痛、电解质异常也是诱发因素。老年患者心脏功能逐渐退化，冠状动脉粥样硬化的发生率随着年龄的增长而增加，加上手术创伤，易导致冠状动脉缺血，引起心肌梗死。 为了减少心律失常的发生，除了术前完善检查和术前的评估外，有心血管疾病患者有时需要在术前请心内科会诊，积极处理原发病。术后需要鼓励咳嗽排痰，确保呼吸道通畅，充分氧疗，避免缺氧诱发心律失常。同时需要安慰患者的紧张情绪，并按医嘱合理应用止疼药。保持水电解质及酸碱平衡，尤其是血清钾水平。 术后需要持续监测心电图的变化，一旦发现异常，应及时处理，以降低因心律失常恶化导致心搏骤停甚至死亡的风险。同时，术后还需要注意避免过度活动和剧烈运动，尽量保持心情愉悦，避免产生过多的紧张情绪。 饮食清淡 , 严禁烟酒 肺癌手术后，排除自身过敏食物外，不需要忌口。通常情况下，术后6小时后患者已完全清醒，开始恢复进食，循序渐进，先饮用少量温水，再没有恶心呕吐等不适后可进食清淡饮食比如粥类。第二天可恢复正常饮食，注意饮食的原则是：营养、清淡、新鲜、易消化。除主食如米饭外，建议多摄入高蛋白食物，比如肉鱼蛋虾等，因为切口的愈合需要消耗大量的蛋白质，另外搭配一些新鲜蔬果和膳食纤维。避免因为术中使用的部分麻醉药品以及术后使用的镇痛药物对胃肠道的蠕动有抑制作用而造成便秘。 烟酒那是绝对不能碰的，当然在住院期间，患者是得不到这些东西的。
保持乐观心态 保持积极乐观的心态对肺癌患者的恢复非常重要。研究表明，积极的心态可以增进患者的信心，帮助患者战胜疾病，并有助于提高患者的生活质量。相反，消极的心态会使病情加重，不利于患者的治疗和恢复。 肺癌患者需要正确认识病情，对治疗后的副作用有科学的认识，保持轻松、自然的心态。特别是需要辅助治疗的患者，如化疗、免疫或靶向治疗的患者，需要有治疗的信心和勇气，绝不能半途而废。只有保持积极乐观的心态，才能调动身体内部的抗病机制，积极配合医生进行检查和治疗。 肺癌手术后患者的身体较为虚弱，因此对其护理也显得更为重要。我们需要尽心护理，做好防护，以提高患者的生活质量，延长生命。 如果患者感到心情过于紧张、沮丧，不能正视病情，必要的时候可以寻求心理医生的帮助。心理医生可以提供心理支持和建议，帮助患者积极面对疾病，增强信心，缓解情绪，促进康复。  |
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