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这是「神希园」的第 229 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）对于男性来说，自青春期伊始，就不得不面临生理性的相关问题，比如“遗精”这件事。从《黄帝内经》中可以得知，男子“二八”时候，就会因为“肾气盛，天癸至”，而出现“精气溢泻”的情况。当然，这些属于生理性的，只要讲究生理卫生就好。但是如果是病理性的，那就需要早防早治了。对于“遗精滑泄、阳痿早泄”等问题，真的是令人男人十分心酸，不过还好，中医自古就有诸多良方，但是有一个经典名方，却十分独特，可以大显身手，堪称男科疾病的“守护神”，它就是金锁固精丸。 金锁固精丸是出自清代名医汪昂《医方集解》中的一个方剂，至今在临床中被广为传用。全方由“沙苑蒺藜（炒）、芡实（蒸）、莲须各二两，龙骨（酥炙），牡蛎（盐水煮一日一夜，煅粉）各一两”等中药组成。使用方法是，将上述中药研为细末，用莲子粉糊为丸，盐汤下。现代有中成药，每次服用9g，每日1~2次，淡盐汤或开水送服。也可以改为汤剂，全方加莲子肉，剂量按原方酌情套减。
金锁固精丸具有“涩精补肾”的作用，主要用于肾虚不固的遗精，临床上主要以遗精滑泄，神疲乏力，四肢酸软，腰痛，耳鸣，舌淡苔白，脉细弱等为特征。当然，金锁固精丸的主要作用是用于治疗男性肾虚不固所致的遗精滑泄，但是《中医方剂大辞典》指出，金锁固精丸的主要功效有“补肾益精，固涩滑脱，交通心肾”，因此，金锁固精丸对于男科疾病的调治，仍有更多可探索的空间。
那么，金锁固精丸的配伍究竟是怎样的呢？全方以沙苑蒺藜为君药，主要起到补肾固精止遗的作用；以莲子肉、芡实、莲须为臣药，甘涩质润，主要起到固肾涩精的作用；龙骨、牡蛎为佐药，主要起到清降镇潜、收涩止遗的作用，同时还起到平肝潜阳、使相火不得妄动的作用。全方诸药集“涩精秘气”之药于一方，重在固精，兼以补肾，是一个标本兼顾的良方。
金锁固精丸所用的沙苑蒺藜，为何能够成为君药？《本经逢原》指出，沙苑蒺藜“益肾，治腰痛，为泄精虚劳要药，最能固精”。而方中臣药三味堪称奇妙，首先是莲子肉和芡实，能够补脾气以充养先天之本，俾肾精充足；其次是莲子肉与莲须，二者配伍可以交通心肾，养心安神，使精室不被欲望所扰，且与君药蒺藜搭配，能够加强固肾涩精的作用。
金锁固精丸如果改为汤剂的话，可以根据临床兼变证进行加减化裁，如果是兼有肾阴亏虚的话，可以加女贞子、龟甲，加强滋养肾阴的作用；如果是肾阳虚损的话，可以加鹿角霜、补骨脂、巴戟天，加强温肾固涩的作用；如果兼肾精亏虚的话，可以加熟地黄、紫河车，以加强填补肾精的作用；如果是兼有肝阳偏亢的话，可以加石决明、代赭石、白芍药，加强平肝潜阳的作用；如果是兼有心火偏旺的话，可以加黄连、麦冬，加强清心安神的作用；如果是兼有脾气虚弱的话，可以加党参、白术、山药，加强健脾补气的作用。
金锁固精丸的加减化裁中，除了兼变证可以加减化裁外，针对一些临床症状，也可以进行加减化裁。比如兼有腰膝酸痛症状的，可以加杜仲、续断，以增强补肾壮腰的作用；如果是兼有阳痿症状的，可以加锁阳、淫羊藿，可以加强壮阳补肾的作用；如果是兼有早泄症状的，可以加仙茅、锁阳、狗脊、金樱子，以加强涩精止遗的作用；如果是兼有大便秘结症状的，可以加熟地黄、肉苁蓉，可以加强补精血、通大便的作用；如果是兼有大便溏泄的，可以加补骨脂、五味子，可以加强固肾止泻的作用；如果遗精滑泄太过，可以加五味子、金樱子、菟丝子，以增强收涩固精的作用。 对于金锁固精丸的方源，目前公认的是清代名医汪昂的《医方集解》。但是本方是否渊源更早，依然有待于进一步的文献研究。因为在清代以前，以“金锁丸”或者“固精丸”为名称的方剂也是有的，比如宋代的《圣济总录》中就有“金锁丸”，明代的《万氏家抄方》中就有“固精丸”。经查证，比《圣济总录》还早的《太平圣惠方》里也记载的有“金锁子丸”，但是药物组成却与金锁固精丸不一致。也就是说，金锁固精丸的方源，虽然目前公认的是出自清代名医汪昂的《医方集解》，但是这个良方究竟是汪昂自创，还是引自前人之方，目前尚无定论，仍需进行广泛的、深刻的文献考证。
金锁固精丸的名称由来，有医者认为渊薮于五代词人鹿虔扆诗词中的“金锁重门荒苑静”，又加上金锁固精丸具有补肾涩精之功，能治肾虚精关不固的滑精、遗精等疾患，将本方比拟为金锁，使精关固守，精液不外泄，故名金锁固精丸[1]。而《中医古方方名考》则认为，金锁固精丸由于方剂的功能犹如用贵重的金锁锁住精关，并将肾之四方充塞，无隙外漏，使肾主闭藏的功能重新恢复起来，因此名为金锁固精丸。也就是说，方名金锁固精，是形容其固涩精关之效甚佳，有如“金锁”之意[2]。 
金锁固精丸作为一个经典名方，它的临床作用其实不仅仅只是涩精止遗那么简单，尤其是在后世的临床运用中，逐渐发现金锁固精丸有着更为广泛的临床运用。金锁固精丸及其加减方可用于治疗盗汗、下消、慢性肾炎蛋白尿、重症肌无力、行经泄泻、崩漏、产后恶露不绝，产后泄泻、产后尿失禁、产后自汗，以及滑精、早泄、慢性泄泻、带下病、骨折延迟愈合[3]；小儿遗尿，蛋白尿，老年人小便失禁[4]等疾病。 对于金锁固精丸的作用，有医者指出，它在涩精止遗方面表现为益肾固精，平肝涩精，安神宁精，健脾摄精[5]。陈潮祖先生指出，本方虽然“药仅六味，却能兼顾'肾的封藏不密’，'肝的疏泄太过’，'心的心肾不交’，'脾的湿浊下注’四种病机”，堪称是千古慧眼。这也是为什么金锁固精丸的临床运用会逐渐从涩精止遗向四周扩张的原因。当然，目前为止，对于金锁固精丸来说，最为缺乏的是对它的药理研究，从方中诸药的各自药理来看，本方应当有着比较强大的药理作用，但是目前这一块儿是本方的空白之处，也希冀未来加强对它的药理研究。 金锁固精丸的临床效用还是不俗的，而且已经不局限于男科疾病，妇科以及其他科的疾病也可辨证使用。不过需要记住的是，也有一些疾病是金锁固精丸所无法管辖的。比如，下焦为湿热所扰，以致遗精带下，就需要禁用本方；相火偏旺而梦遗的，也非金锁固精丸所宜。再加上金锁固精丸收敛固涩，有恋邪之弊，因此有外感发热的，需要停药。除了这些，还有一些注意事项，比如在用药期间，要忌口，辛辣刺激性食物要忌口；另外，用药期间夫妻生活要节制。 [1]陈如泉.方名选释[J].山东中医学院学报，1980，（1）：60-62.[2]黄常寨，付伟.金锁固精丸配伍分析与临床应用[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（2）：91.[3]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[4]臧海洋.金锁固精丸的临床妙用[J].家庭医学，2015，（2）：53.[5]关德生.金锁固精丸止遗功用探析[J].新中医，1993，（7）：7-8. 保持沟通，一起前行
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