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高血压的发生，与遗传因素、精神和环境因素、年龄因素、生活习惯因素、药物的影响，以及肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停、甲状腺疾病等多种情况密切相关。 有些人觉得，血压高有什么关系，不就是晕一会吗？没什么大不了的！ 事实上，因为高血压是一种慢性病，因此，确实不会给生命带来突然的危害。 这组数字，也许能说明心血管疾病的厉害之处：我国每年有50多万人死于心血管疾病突发，平均1分钟就有一人猝死！而高血压是心脑血管病发病的第一危险因素，71%的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关。 尽管从表面看高血压和冠心病是两种相对独立的疾病，但从病理上，高血压和冠状动脉粥样硬化之间存在着千丝万缕的联系。 高血压是怎样让我们患上冠心病的？ 很多人非常抗拒服用降压药，因为据说，一吃药就得终生吃药。 对于是否需要服药这件事，我们不做讨论，我们现在来梳理一下，如果不治疗，高血压是怎样一步步破坏心脏的。 弄明白了这个过程，我相信很多抗拒服用降压药的人，就会自己做出选择。 第一步：破坏血管内膜 正常的动脉血管，是由血管内膜、中膜和外膜组成的。 简单点说，就是血管也分内层、中层和外层。 正常情况下血管里面的压力只有120mmHg，然而高血压病人的压力可以增高到140mmHg以上，甚至会高达200mmHg。 血管内膜在长期高压冲击下，就会出现损坏。  第二步：形成动脉斑块 血液里有胆固醇，一旦血管内膜出现破损，胆固醇就会顺势沉积，长年累月形成动脉斑块。 动脉斑块形成以后，血流不畅，会加速胆固醇的沉积，从而让斑块逐渐长大。 随之而来的，就是血管腔越来越细、越来越狭窄。 当冠状动脉内壁形成斑块，就开始了冠心病的演变： 血流不畅，供应心脏的养分和氧气就会大大减少，从而引发心肌缺血，出现胸闷胸痛等症状。  第三步：警惕斑块破裂 剧烈运动、情绪激动、体力劳动等情况下，造成血压快速升高，对冠状动脉内壁的斑块形成剧烈的冲击，诱发斑块破裂。 破裂后的斑块，随血流进入心脏，堵塞血管，就会发生心梗；随血流进入大脑，堵塞血管，就会发生脑梗。 不同年龄血压参考值： 1.高血压合并冠心病患者血压>140/90 mmHg即开始启动药物降压治疗，除老年衰弱患者外，如果能耐受血压可降至<130/80 mmHg，不推荐舒张压低于60 mmHg，静息心率宜控制在 55~60次/min。 2.稳定性冠心病降压药物应首选β阻滞剂或钙拮抗剂，如合并陈旧性心肌梗死、左室收缩功能障碍者，首选ACEI和β阻滞剂。 3.对于急性冠脉综合征，急性期推荐的降压目标为<140/90 mmHg，稳定期推荐的降压目标为<130/80 mmHg，应注意舒张压不宜降得过低。降压药物应首选β受体阻滞剂或ACEI/ARB。 我国心肌梗死后心力衰竭防治专家共识也建议，阻断或延缓心脏重构是预防心梗后心衰的重要环节，所有心梗后患者均应长期服用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗（Ⅰ，B）；对不能耐受ACEI的患者，可应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。 4. 对于冠心病合并心力衰竭的患者，推荐的降压目标为<130/80 mmHg。首先推荐应用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和沙库巴曲缬沙坦。 5. 合并糖尿病的冠心病患者的降压目标为<130/80 mmHg，不低于120/70 mmHg。首先考虑使用ACEI或ARB；如需联合用药，应以ACEI或ARB为基础。 6. 合并慢性肾病的冠心病患者的降压目标：无/少量蛋白尿者为<140/90 mmHg，明显蛋白尿者为<130/80 mmHg。初始降压治疗应包括一种ACEI或ARB，单独或联合其他降压药，但不建议ACEI和ARB两药联合应用。 7. 急性期脑卒中患者应联合神经科共同参与患者降压方案制定。稳定期脑卒中患者降压药物的选择以及降压目标值应个体化，综合考虑药物、脑卒中特点和患者三方面因素。ACEI/ARB、利尿剂可作为首选药物。 8.65~79 岁的老年人，血压目标值是<140/90 mmHg，如果能耐受应<130/80 mmHg；≥80岁的老年人，血压目标值为<150/90 mmHg 且舒张压不宜降至<60 mmHg。 药物治疗从单药小剂量开始，根据需要逐渐增加剂量。 在随访方面，建议出院4~6周进行一次随访；若冠心病病情稳定，血压、血糖、血脂达标，无其他特殊临床情况3~6 个月随访一次；期间进行家庭自测血压测量。 1年以后除按照冠心病相关指南进行随访外，仍需长期、规律进行家庭自测血压。 |
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