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这是「神希园」的第 230 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）明代著名的医学家张景岳说，“医不贵于能愈病，而贵于能愈难病”，实际上，中医不仅能够愈难病，也能够愈急症。自古以来，中医就有关于急救的方药，尤其是对于危急重症，开窍醒神的方药，运用得当，的确能够“力挽狂澜”。而在中医急救的众多方药中，可以说各具特色，不过，其中最颇负盛名的莫过于凉开与温开两类急救良方。 很多人可能不知道，不仅感冒药分寒热，这个开窍药也分凉温。在开窍名方中，主要有两大阵营，一个是“凉开三宝”，也就是安宫、紫雪、至宝三方，而对于温开，其实广义的来说，也有“温开三宝”，也就是苏合、紫金、通关三方，但是随着后世医家的逐渐临证实践，将历代开窍名方最为著名的，分为“凉开三宝”和“温开一宝”，而这个温开一宝就是苏合香丸。如果说，凉开和温开分别只选一宝，那肯定是凉开安宫牛黄丸、温开苏合香丸。安宫牛黄丸至今都“如雷贯耳”，但是苏合香丸可能“稍逊风骚”，然而，苏合香丸的药用历史，是要早安宫牛黄丸一千多年的。 那么，苏合香丸这个千古名方，它的药物组成究竟是怎样的呢？全方由“吃力伽、光明砂（研）、麝香（当门子）、诃黎勒皮、香附子（中白）、沉香（重者）、青木香、丁子香、安息香、白檀香、荜茇（上者）、犀角各一两，薰陆香、苏合香、龙脑香各半两”。按照原方所载，将全方的十五味，捣筛极细，白蜜煎，去沫，和为丸。原方所录服用方法是，每朝取井华水，服如梧子四丸，于净器中研破服，老小每碎一丸服之，冷水、暖水，临时斟酌；仍取一丸如弹丸，蜡纸裹，绯袋盛，当心带之。本方现代有中成药，现代用法比较简单，每次服用1丸，小儿酌减，每日1~3次，温开水送服；若是昏迷不能口服的，可以采用鼻饲给药。
苏合香丸的主要作用是“温通开窍，行气止痛”，主要用于寒邪、秽浊或者气郁闭阻机窍之证，临床上常见于中风、中气及感受时行瘴疠之气，突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，舌苔白、脉迟，或者气滞寒凝所致的心腹猝痛，甚则昏厥。不难看出，苏合香丸其实就是一个急救的中成药，主要的病机在于“寒邪”，“秽浊”以及“气郁”三个方面，导致“闭阻机窍”，从而出现突然昏倒、不省人事、牙关紧闭。但是需要注意的是，苏合香丸虽然能用于急救，但是对于脱证、热闭证却不适合使用，另外，方中很多中药辛香走窜，孕妇慎用，也不可以过量使用。还有，原著所载的忌口问题，也是值得重视，原方所载“忌生血物、桃、李、雀肉、青鱼、醋等”，可参。
苏合香丸能够拯救生命垂危的患者，那么究竟它的配伍暗藏着怎样的密码呢？不妨对它的配伍秘诀来一探究竟。全方以苏合香、安息香、麝香、冰片为君药，其中苏合香辛温走窜，主要起到通窍开郁、辟秽豁痰的作用，安息香主要起到开窍辟秽祛痰、通行气血的作用；麝香主要起到开窍辟秽、通络散瘀的作用；冰片主要起到通诸窍、散郁火的作用。以香附、木香、沉香、檀香、薰陆香、丁香、荜茇为臣药，其中香附理气解郁，木香行气止痛，沉香降气温中、暖肾纳气，檀香行气和胃，薰陆香调气活血定痛，丁香温中降逆，荜茇温中散寒、下气止痛。以白术、诃子、犀角、朱砂为佐药，其中白术补气健脾、燥湿化浊，诃子温涩收敛、下气止痛，犀角凉血清心、泻火解毒，朱砂清心解毒、重镇安神。全方诸药合用，共同起到芳香化浊、温通开窍、行气止痛的作用。
对于苏合香丸的中药，有一些中药颇为奇妙，尤其是君药。比如苏合香，《本经逢原》指出，“能透诸窍脏，辟一切不正之气，凡痰积气厥，必先以此开导，治痰以理气为本也”；比如安息香，《本草便读》指出，安息香“治卒中暴厥，心腹诸痛”；比如麝香，《本草纲目》指出，“麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏，若诸风、诸气、诸血、诸痛、惊痫、癥瘕诸病，经络壅闭，孔窍不利者，安得不用为引导以开之、通之耶”？比如冰片，《本草便读》指出，“凡一切风痰，诸中内闭等证，暂用以开闭搜邪”。不难看出，苏合香所选的君药，真是效果杠杠的。 
苏合香丸的方源，在过去一段时间，大多都认为出自宋代的《太平惠民和剂局方》，但是随着的文献的研究发现，其实早在《外台秘要》中记载的“吃力伽丸”与《局方》所载的苏合香丸的用药、主治、用法基本相同，唯一不同的是，《外台秘要》所载的“吃力伽丸”的药量比《局方》所载的苏合香丸要大。而《外台秘要》所载的“吃力伽丸”并非唐代名医王焘自创，而是引自《玄宗开元广济方》（简称《广济方》）[1]。但真正把“吃力伽丸”更名为苏合香丸的并不是《局方》而是《苏沈良方》。自此之后，这个温开一宝就再也没有使用过“吃力伽丸”的名称了，而是以“苏合香丸”广泛流传于人世间。到了当代，中医制剂的能力逐渐提升，将全方中的犀角更改为水牛角浓缩粉，并精简药味，改进剂型，冠心苏合丸、麝香保心丸、苏冰滴丸、宽胸丸、宽胸气雾剂等当代中成药，都是苏合香丸的化裁中成药。 对于苏合香中的一众中药，有两味中药需要了解一下，第一个是吃力伽，第二个是青木香。这个所谓的吃力伽，究竟是什么中药？要说它的另外一个名字，估计十有八九都知道，它就是白术。《本草纲目》“术”的条目下的“释名”一项中记载，“吃力伽（日华）”，按照《本草纲目》的意思，那就是说《日华子本草》曾对白术有过“吃力伽”的别名记录。那么，青木香呢？《神农本草经》中记载的木香是菊科植物木香，而青木香是马兜铃科植物马兜铃的根。那么，这里到底是马兜铃科的还是菊科的？有医者指出，古时的青木香实为今日之广木香，而今日之青木香则为马兜铃根[2]。也就是说，苏合香丸里的青木香，实际上是菊科植物木香，而非马兜铃科植物马兜铃根。 苏合香丸的功效主治，其实是相当广泛的，但是古今也有一些不同。《外台》《局方》所载基本相似；到了《世医得效方》《证治准绳》等都对原方主治有了一些新的拓展。不过，现代一般主要针对病机，只要病机合符，是可以发挥“异病同治”的效能的。对于苏合香丸的加减化裁，由于是丸剂，如果不改为汤剂的情况下，可以采用小方煎汤送服的方式，来实现对证用药。如脉弱体虚的人群，可以用人参煎汤送服苏合香丸，可以起到扶助正气、防止外脱的作用；如果是中风痰壅的人群，可以用姜汁、竹沥送服，可以起到增强化痰的作用；如果是癫痫痰迷心窍的人群，可以用菖蒲、郁金煎汤送服，可以起到化痰开窍的作用。 
对于苏合香丸的现代应用还是比较广泛的，但是对它的药理研究还是略显不足。就目前来说，苏合香丸的药理研究主要集中在抗血小板凝集，保护心肌，抑制血管收缩，抗炎镇痛等方面[3]。作为温开的急救良药，现代药理应当进行深入研究，但目前来说，药理研究对苏合香丸来说是十分单薄的，远不及凉开三宝中的安宫牛黄丸。 苏合香丸在现代临床中的应用，也在逐渐深入，比如用它治疗脑血管意外，癔病性昏厥，突然精神刺激而致昏厥及癫痫、脑震荡等病突然昏厥，证属寒湿痰阻气郁闭塞清窍（寒闭神昏）者；又比如冠心病心绞痛，证属寒凝气滞血瘀痰阻者；还比如食物中毒属气滞寒凝吐泻昏迷者，均可运用[3]。通过总结古今临床对苏合香丸的应用，发现苏合香丸可以广泛应用于寒厥、中风、嗜睡、阴缩、小儿喘息、呃逆、双眼挤动症、三叉神经痛、血卟啉病，以及流行性乙型脑炎、冠心病、胆绞痛、胆道蛔虫症、面瘫、过敏性鼻炎等疾病[4]。 总体来说，苏合香丸是一个流传一千多年的经典名方，是中医急救领域的一个重要方剂，而且现代临床应用也是十分广泛。目前比较令人遗憾的是，现代药理对苏合香丸的研究比较少。也希冀在未来的中医临床中，能够加大对苏合香丸的现代药理研究，对苏合香丸的临床应用能有更为广阔的拓展，也殷切地希望，苏合香丸在未来的临床运用中，能够霞光万丈。 [1]边晶，张洪义.苏合香丸古今应用初探[J].中医药临床杂志，2016，28（6）：875-878.[2]张尊如，曹占地.苏合香丸中青木香问题的探讨[J].北京中医药大学学报，2004，27（2）：12-13.[3]陈锐.苏合香丸临床应用解析[J].中国社区医师，2011，27（11）：16.[4]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011. 保持沟通，一起前行
END ——妙用中医，健康人生，精彩内容，广告周知—— 筑基进阶，不要错过！ 视频内策，敬请期待 1.科普观点仅供参考，身体不适请前往医院就医。 2.中医讲究辨证施治，切勿按图索骥、盲目试药。
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