容易反复“感冒”医案一侧

2023.7.10，女，40岁

现病史：患者近一年来容易反复感冒，全身困乏，不耐劳力，每月必须静脉输液数天。自诉不耐风寒，吃点凉物则易胃痛胃胀。平时容易上火，如头面长疮，口腔溃疡，伴有口苦口干，睡眠不踏实，大便偏干。舌淡红，苔薄黄白，脉细滑。

辨证：

1. 患者反复感冒，不耐劳力，不耐风寒，整体为虚证；平时容易上火，伴有口干、大便干，为虚热证；吃点冷食胃痛胃胀，为里有虚寒证。

2. 患者虚实杂夹，有寒有热，诸证纷呈，非一偏之证所能概括。此时应先调畅三焦气机，恢复气机升降为先。

3. 调整气机之方有：气郁的小柴胡汤、痰郁的温胆汤、湿郁的三仁汤。因患者表现三焦气机不畅时有睡眠不实、大便干，方选温胆汤合升降散加减治疗。

处方：温胆汤合升降散加减

姜半夏9     陈皮9        茯苓12      枳实9

竹茹9        僵蚕9        蝉衣6        姜黄6

大黄3        炒谷芽15    炒麦芽15

执  5 剂，水煎服，日1剂分温3服。

二诊：2023.7.17  

现症：患者自述服上方后，大便畅爽，头面五官热证减。头面冒疹，口腔起小泡，鼻塞，舌淡苔薄白，脉缓。

辨证：

1.药后患者大便转畅快，说明升降气机已通，头面五官上火症状稍有改善。此时应回到补中升清来论治，患者素有虚证，而上有阴火，即因脾气不足，清阳失升，而阴火居上。治法应补中升清，兼泻阴火之益气聪明汤。2.因患者阴火不甚，故去黄柏；纳呆加炒谷芽、炒麦芽；睡眠不实加合欢皮、夜交藤。

处方：益气聪明汤加减

黄芪15      党参9        炙甘草6     升麻6

粉葛15     蔓荆子9     白芍9     炒谷芽15

炒麦芽15     合欢皮15     夜交藤30

执  5 剂，水煎服，日1剂分温3服。

三诊：

服上方后，患者自诉诸症好转，要求再开5剂善后。