糖尿病，中医治疗当中的一个特殊药物——黄连

良方导读：仝小林院士，国家中医临床研究基地糖尿病联盟主任委员。名头很大，头衔太多，中医抗疫再立新功。这里仅仅介绍他用黄连的相关方剂治疗糖尿病的经验。

中药黄连治消渴很早，

汉代成书的《名医别录》就有记载黄连“止消渴”。

南北朝时期《本草经集注》也提到：“俗方多用黄连治痢及渴”；

到了宋代，《太平圣惠方》治消渴病（古时无糖尿病一说，该病与消渴症状群基本一致。）的177首方剂常用的10味药中，黄连居于前三味；

明朝，《普济方》第177卷消渴门收载复方64个，其中含黄连的处方13个，可见黄连在古代治消渴病经常用。

仝院士尝试过这类治疗，深耕这个领域很多年，根据他的经验来介绍一下：

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最常用的方剂

治糖尿病的伤寒论方剂主要是：大黄黄连泻心汤、葛根黄芩黄连汤、半夏泻心汤、附子泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、小陷胸汤、黄连阿胶汤、乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤。其中最为常用的有以下6个：

1，大黄黄连泻心汤

这个是比较经典的用法，大便干结、舌苔黄燥，用了就准。

也就是说，糖尿病出现火热征象就可以选择该方剂。不仅是仝院士，这方面论文不少，也有国家自然科学基金项目。

大黄通腑泻浊，能清胃肠之实热，导中满。

黄连清热燥湿，清胃肠实热、燥肠胃之湿。

黄连单用易使燥屎内结，配伍大黄通腑则防此弊端，又能增强清热。釜底抽薪，可以清除胃肠实热。

2，葛根芩连汤

这个方剂也常用，表里双解。适合阴虚燥热型糖尿病，典型的是发热腹泻，胸闷烦热，口干口渴，身上有汗，舌红苔黄。也是效果明显。

当然，这个更加不是仝院士专利，这个方剂治糖尿病很普遍。

成都中医学院的张发荣老中医（教授）尤其擅长，他用这个方剂治疗糖尿病诸多证候。他的经验是：

葛根用量要大, 多为20~50g，它能清泄肺胃实热, 又能生津养液, 对糖尿病口干口苦改善明显；

黄连用6~12g,，过量易苦寒伤中, 有燥结者，多用会加重便秘；

黄芩用15~20g，对清肺胃实热之效佳。

现代研究证实，葛根有降血糖作用；

“黄芩，其性清肃，所以除邪；味苦所以燥湿；阴寒所以胜热，故主诸热”（《本草经疏》），与黄连配伍增强其清热燥湿之功。

黄连、黄芩与甘润的葛根、甘草配伍，可以“收苦燥之益而无苦燥之弊也”（《本草思辨录》）。

这个组方配合也是很精妙的。

3，小陷胸汤

糖尿病如果出现痰、热、气滞，治疗套路就得调整。事实上，糖尿病并发冠心病、并发糖尿病肾病，很容易有这些症状。

小陷胸汤为清热涤痰之首选方。

半夏为化痰之要药，“消心腹胸膈痰热结满”（《名医别录》）。瓜蒌实甘寒滑润，善涤痰结，“又能洗涤胸膈中垢腻郁热”（《伤寒证治准绳》），为涤痰消浊之佳品，利大肠，又能疏肝泄热、润肠通便；既助黄连清热泻火，又助半夏化痰开结，兼润便导下。《医宗金鉴》载：“黄连涤热，半夏导饮，瓜蒌润而下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结。”小陷胸汤，清热涤痰以消膏浊，辛苦行气以除中州之满。

4，干姜黄芩黄连人参汤

这个方剂确实仝院士用的多，他的具体用法通常是：

干姜6g，黄连30克g，黄芩30克g，太子参20克g。

（仝院士用量比较狠）

辨病增加一些药：

高血脂，加红曲15g，五谷虫30g，生山楂30g，化橘红30g；

高尿酸血症，加威灵仙15g，汉防己30g；

高血压，加地龙30g，怀牛膝30g，葛根30g。

辩证增加一些药：

伴血瘀，加三七6～15g，鸡血藤30g，水蛭粉3～6g（冲），酒军3g；

伴阴虚，加花粉30g，生牡蛎30～120g；

伴阳虚，淡附片6～30g，肉桂6～15g。

总之，人参、干姜配伍温中健脾；黄芩、黄连清胃热。这个基础方剂寒温并用、补泻兼施。最适合瘦型糖尿病。

5，半夏泻心汤

这个方剂应用也比较广，更多是适合糖尿病初期，脾虚胃热，气阴不足。

辛开苦降，寒温并用，“苦寒能清热除湿”，“辛通能开气泄浊”，“辛以开之，苦以降之”；“以苦降其逆，辛通其痹”（《临证指南医案》），又合人参、甘草、大枣健脾益气。

估计你也能猜出来，这个方剂适合肥胖型糖尿病。

6，乌梅丸

这个方剂适合糖尿病的老病人，病程到一定阶段就常常演变为阴阳虚损、寒热错杂。

乌梅酸温，敛肝木而助厥阴之气生，生津养阴以止消渴；

黄连、黄柏清热燥湿；

乌梅配黄连、黄柏，苦酸以制甜；

归补血而柔肝，活血通络以养肢末；

人参、细辛、花椒、桂枝、干姜、附子温中散寒，又温通经络之力尤甚，为治疗下寒证而设。

全方寒热并用，攻补兼施；又辛甘合用可化阳，酸甘相合可坚阴。

如此，阴阳得以调和，寒热更可平定。

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分清楚发展阶段很重要

仝院士认为：肥胖2型糖尿病以中满内热为核心病机，分郁、热、虚、损四个阶段。

具体：

○ 过食肥甘，脾胃功能受损，食滞中焦而成中满；

○ 脾土壅滞，日久化热，波及脏腑，或与痰湿胶合，表现为胃热、肠热、胆热、肝热、痰热、湿热等；

○ 病情迁延，热耗气伤阴，发展到虚的阶段，此过程多见虚实夹杂，表现为脾虚胃热、脾虚胃滞、上热下寒等；

○ 热、虚阶段进一步发展，损伤络脉，出现糖尿病并发症，则发展至损的阶段。

根据各阶段表现，辨证选方。

注意1，热的阶段

热的阶段表现为胃肠实热、肠道湿热、痰热蕴结。

大黄黄连泻心汤清泻胃肠热结，辨证要点为口干口臭、大便秘结。

葛根芩连汤清肠热、利肠湿，辨证要点为大便黏滞不爽、舌苔黄腻。

小陷胸汤清化痰热，辨证要点为胸脘痞闷、舌苔厚腻。

注意2，虚的阶段

虚的阶段表现脾虚胃滞证、脾虚胃热证、上热下寒证等。

半夏泻心汤辨证要点为胃胀不适，或呃逆。若腹泻明显，则用生姜泻心汤。

干姜黄连黄芩人参汤治脾虚胃热证，辨证要点为乏力，口干。一般多用党参，热象重者用西洋参，虚甚者用红参。

乌梅丸清上温下，故用治上热下寒证，辨证要点为口干苦，腰以下怕凉。

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临证体会干货经验

1，消渴阶段不避黄连

II型糖尿病起于肥胖，经历脾瘅，终至消渴。疾病中后期多见虚实夹杂、寒热错杂证，甚者由热转寒。此阶段治疗本应以补益为主，但若血糖偏高，仍可于温补之中加一味黄连，只取其降糖之用，而弃其苦寒之性。

2，黄连致泻与止泻

黄连苦寒，苦寒伤中，可致脾胃虚寒，腹泻，配以生姜或干姜则可佐制黄连之苦寒，避免苦寒伤胃。同时黄连燥湿，可止痢，大量应用可致便秘、腹胀，以大黄配伍，则可避免黄连厚肠之弊。

3，常用黄连药对

黄连与不同药物配伍可用于糖尿病郁热虚损各个阶段。

黄连配伍知母或天花粉，清热兼顾滋阴生津，用于邪热伤阴；

黄连配伍蚕沙，清热化浊，用于湿浊痰热胶结者；

黄连配伍乌梅，清泄火热兼敛阴生津，防火毒伤阴；

黄连配伍肉桂，清上热而温下寒，用于寒热错杂者。

4，黄连用量

《中华人民共和国药典》规定的黄连临床剂量为2~5ｇ，此剂量范围用于调理尚可，然若用于降糖，不免杯水车薪。

笔者经过长期实践，摸索出黄连降糖的剂量应在15ｇ以 上。

一般糖化血红蛋白（HbAc1）在 6.5％~7％时，黄 连 用 15ｇ 左右；

HbAc1在7％~10％时，黄连用30ｇ左右；

HbAc1＞10％时，黄连用45ｇ以上。

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最后小结

黄连在糖尿病（古之消渴）中的运用由来已久，以清热燥湿见长，针对糖尿病的中满内热核心病机及郁热虚损各阶段病理特点，通过配伍使用。

选用大黄黄连泻心汤、葛根芩连汤、小陷胸汤运用于糖尿病的初期热的阶段；

干姜黄芩黄连人参汤、半夏泻心汤、乌梅丸运用于糖尿病的中期虚实夹杂阶段。

黄连用治降糖，剂量宜大；

用治调理，小量足矣；

大剂量降糖，应用汤剂短期治疗；

小剂量维持，以丸、散长期调理。

黄连虽苦寒，然经配伍，可制其苦寒之性而无虑其伤中之弊，作为糖尿病治疗之要药。