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骨质疏松症（OP）临床较常见，其是一种以骨量低下、骨矿物质流失、骨脆性增加、骨组织微结构损坏、易发生骨折为特征的全身性、慢性代谢性疾病，与增龄密切相关，可分为原发性OP（可分为绝经后OP、老年性OP和特发性OP等）和继发性OP。 OP临床表现为疼痛、脊柱变形、骨折、心理和行为改变、肌肉萎缩，早期可能有进行性疼痛加重、轻微的骨丢失，随着病程进展可出现骨骼生物力学性能下降、疼痛、脊柱变形、佝偻、骨折和行为学的改变、运动能力下降、心理行为异常等。OP属中医“骨痿”、“骨痹”范畴，可辨证分型为气虚血瘀型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、肾阴虚型、肾精亏虚型、肾阳虚型、肾亏血瘀型等。OP药物治疗可延缓骨量丢失或增加骨量，改善临床症状，降低骨折风险，主要是骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、中成药等。OP基础治疗药物主要是钙剂、维生素D等，治疗药物主要是抗骨质疏松药物如骨吸收抑制剂、骨形成促进剂和双重作用药物。骨吸收抑制剂主要通过抑制体内破骨细胞的骨吸收活性而治疗骨丢失，根据对破骨细胞活性的差异与发挥作用方式，可分为双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠、氯膦酸二钠、依替膦酸二钠、帕米膦酸二钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸）、降钙素类药物（如鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素类似物依降钙素）、核因子κB 受体活化因子配体（RANKL）抑制剂（如地舒单抗）、雌激素类药物、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）（如雷洛昔芬），目前临床首选双膦酸盐类药物，其有较广抗骨折谱、疗效比较明确及降低椎体、非椎体、髋部骨折风险。RANKL抑制剂有较广抗骨折谱，可降低髋部、非椎体、椎体、髋部骨折风险，主要用于治疗高骨折风险的绝经后骨质疏松症。降钙素类药物主要是控制骨质疏松引起的骨痛，常短期用于新发骨折伴疼痛。雌激素类药物替代治疗于有明显更年期综合征症状，特别是有绝经相关症状如潮热、出汗等及泌尿生殖道萎缩症状，其可降低椎体、非椎体、髋部骨折风险，但警惕潜在乳腺癌、子宫内膜癌等风险，更年期症状消失需停药，雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌、乳腺癌者禁用。选择性雌激素受体调节剂（SERMs）可用于绝经2年以上女性绝经后骨质疏松症，尤适于乳腺癌风险增加的妇女OP，其能降低椎体与非椎体骨折风险、降低雌激素受体阳性的浸润性乳腺癌风险，但有静脉血栓栓塞症风险，有血栓倾向（如久坐、长期卧床）、有静脉栓塞病史者禁用。骨形成促进剂主要是甲状旁腺激素类似物（PTHa）如特立帕肽，可降低非椎体、椎体骨折的危险，主要用于治疗骨折高风险的绝经后骨质疏松症，但疗程建议不超过24个月，停药后序贯使用骨吸收抑制剂如双膦酸盐类药物、地舒单抗。双重作用药物如硬骨抑素单克隆抗体、活性维生素D及其类似物、维生素K2类药物、锶盐类药物，对骨代谢有综合调控作用，可促进骨形成与抑制骨吸收。硬骨抑素单克隆抗体如罗莫佐单抗可用于有高骨折风险且无中风病史或心肌梗死的绝经后骨质疏松症者、有高骨折风险或其他抗骨质疏松症药物失败或不耐受的绝经后骨质疏松症，其可降低椎体、髋部骨折风险，但有心肌梗死、中风风险，有心肌梗死、中风史者禁用。活性维生素D及其类似物如α-骨化醇、骨化三醇、艾地骨化醇，可用于骨质疏松症，尤适于肾功能减退、老年人及1α羟化酶缺乏或减少者，其能促进骨形成和矿化，抑制骨吸收与增加骨密度，降低椎体、非椎体骨折风险。维生素K2类药物如四烯甲萘醌可用于提高骨质疏松症的骨量，但服用华法林者禁用。锶盐类药物如雷奈酸锶可用于治疗绝经后骨质疏松症，其能降低发生椎体、非椎体骨折风险，但有卒中和心脏病发作史者不得使用。中成药治疗OP需补肾填精、活血化瘀、健脾益气。建议与钙剂、维生素D等联用。肝肾阴虚证需滋补肝肾、填精壮骨。中成药推荐金天格胶囊、复方杜仲健骨颗粒、左归丸等。金天格胶囊可健骨，可用于腰背疼痛、下肢痿弱、腰膝酸软、步履艰难等症状的改善，可与双膦酸盐类药物、降钙素类药物或活性维生素D及其类似物联用。左归丸可滋肾补阴，可用于真阴不足、盗汗、腰酸膝软、神疲口燥。复方杜仲健骨颗粒可补益肝肾、通络止痛、养血荣筋，可用于肝肾不足、筋脉瘀滞。气虚血瘀证需补肾活血、化瘀止痛。中成药推荐血府逐瘀丸等。血府逐瘀丸可活血祛瘀、行气止痛，可用于瘀血内阻、内热瞀闷、头痛或胸痛、心悸怔忡、失眠多梦、急躁善怒。肾精亏虚证需补肾益精、滋阴温阳。中成药推荐护骨胶囊、青娥丸等。护骨胶囊可补肾益精，可用于原发性骨质疏松如肾精亏虚、盩软无力、腰脊疼痛、下肢痿弱、足跟疼痛、步履艰难、头晕耳鸣。青娥丸可补肾强腰，可用于肾虚腰痛、膝软乏力、起坐不利。脾肾阳虚证需强筋壮骨、温补脾肾。中成药推荐仙灵骨葆胶囊、藤黄健骨胶囊等。仙灵骨葆胶囊可滋补肝肾、强身健骨、接骨续筋，可用于骨质疏松症。藤黄健骨胶囊可补肾、活血、止痛，可用于骨质疏松症，可与双膦酸盐类药物、降钙素类药物、双膦酸盐类药物/降钙素类药物+活性维生素D及其类似物联用。肾阳虚证需滋肾壮阳、益筋补骨。中成药推荐强骨胶囊、右归丸等。强骨胶囊可补肾、止痛、强骨，可用于肾阳虚所致的骨痿、原发性骨质疏松症、骨量减少，如骨脆易折、畏寒肢冷或抽筋、腰背或四肢关节疼痛、下肢无力、夜尿频多，可与双膦酸盐类药物、降钙素类药物、活性维生素D及其类似物联用。右归丸可温补肾阳、填精止遗，可用于肾阳不足、腰膝峻冷、命门火衰、怯寒畏冷、阳痿遗精、精神不振、尿频而清、大便溏薄。肾亏血瘀型需补肾益精、益气活血。中成药推荐骨疏康颗粒、金匮肾气丸等。骨疏康颗粒可补肾益气、活血壮骨，可用于肾虚气血不足所致的中老年人骨质疏松症，如腰脊酸痛、神疲乏力、胫膝酸软，可与双膦酸盐类药物+活性维生素D及其类似物联用。金匮肾气丸可温补肾阳、化气行水，可用于肾虚水肿、畏寒肢冷、腰膝酸软、小便不利。肾阴虚证需滋阴健骨、补益肝肾。中成药推荐六味地黄丸等。六味地黄丸可滋阴补肾，可用于肾阴亏损、腰膝酸软、头晕耳鸣、盗汗遗精、骨蒸潮热。1.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2022,15(6):573-6002.骨质疏松症中西医结合诊疗专家共识[J].世界中医药,2023,18(7):1-73.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(5):413-4334.中成药治疗骨质疏松症临床应用指南（2021年）[J].中国中西医结合杂志,2022,42(4):393-404 5.绝经后骨质疏松症（骨痿）中医药诊疗指南（2019年版）[J].中医正骨,2020,32(2):1-76.骨质疏松性骨折中医诊疗指南[J].中国骨质疏松杂志,2022。
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