【李士懋】闭经​（上）

【李士懋】闭经（上）

闭经（一）

贺某，女，29岁，已婚，宁夏电台播音员。2001年5月8日初诊。

结婚4年未孕。月经13岁初潮，由1995年开始闭经，性欲低下，阴道干涩无分泌物，无法同房，伴烘热汗出阵作，手足心热。曾用激素做人工周期，开始月经尚来潮，1999年用激素也不来潮，宁夏各大医院以及北京协和医院均诊为卵巢早衰。因夫妻生活不和谐，经常生气，谈至于此即泪流满面，曾多处治疗无效，经熟人介绍，来此就诊。

舌淡红，有齿痕，苔薄白。脉缓有力。

诊为肾阴虚，血流不畅，以致闭经。治以补阴养血，活血调理，方用桃红四物汤合二至丸加减。

当归15g，白芍10g，川芎10g，熟地12g，卷柏10g，桃仁10g，红花10g，益母草15g，香附12g，山茱萸20g，女贞子30g，旱莲草20g，丹皮15g，地骨皮15g，紫河车10g，巴戟天10g，土鳖虫10g，牛膝15g，鹿角胶15g（烊化）

4剂。

5月12日二诊：药后腰酸愈，手足心热减，他症如前，舌正常，苔薄白，脉滑，治宗前法。

当归15g，女贞子30g，旱莲草15g，生地12g，丹皮15g，地骨皮18g，川芎10g，熟地10g，白芍10g，桃仁10g，红花10g ，巴戟天10g，淫羊藿10g，山茱萸20g，栀子10g，紫河车10g，益母草15g，土鳖虫10g，牛膝15g，鹿角胶15g（烊化）

7剂。

5月19日三诊：药后阴道已有少量分泌物，烘热汗出及手足心热减轻，但胃胀恶心，纳可，大便正常，舌淡，苔白稍厚，脉滑有力。

女贞子20g，旱莲草15g，玉竹12g，五味子6g，何首乌15g，熟地15g，山茱萸20g，赤芍10g，白芍10g，当归15g，丹皮10g，川芎10g，巴戟天10g，牛膝15g，鹿角胶15g（烊化），土鳖虫10g，桃仁10g，红花10g，龟板胶15g（烊化）

7剂。

5月26日四诊：药后阴道分泌物增多，已无烘热汗出，手足心仍热，也较前轻，已不恶心，胃仍胀，大便溏，日2次，舌正常，苔薄白，脉滑。

女贞子20g，旱莲草15g，玉竹12g，五味子6g，何首乌15g，熟地15g，山茱萸20g，当归15g，白芍10g，鹿角胶15g（烊化），丹皮10g，川芎10g，巴戟天10g，牛膝15g，龟板胶15g（烊化），土鳖虫10g，桃仁10g，红花10g，海马3条（研末冲服）

7剂。

6月1日五诊：精神好转，已无明显症状，但月经仍未来潮。舌正常，苔薄白，脉滑有力，急于上班，嘱用上方回家治疗。

6月10日来电话告知，6月9日月经来潮，量多，然暗红，7天净。全家人都很高兴，表示感谢，吾又嘱仍服前方，有事电话联系。

2002年春节来电话拜年，告知月经一直正常。

【按】

阳根于阴，阴根于阳，相互依存，相互促进，或共同衰退。患者烘热汗出，手足心热，为阴虚之征，阴虚日久，必损及阳，致使阴阳共虚，肾气亏损。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”患者虽20多岁，但肾气早衰，天癸早竭，以致任脉不通，太冲脉不盛，血海空虚无余可下，故经闭不孕。治用女贞子、旱莲草、熟地养肾阴，鹿角胶补肾阳、益精血，紫河车补肾益精、补气养血，山萸肉平补阴阳，巴戟天补肾壮阳，桃红四物汤加牛膝、卷柏活血补血调经，丹皮、地骨皮配二至丸养阴退虚热，除烘热汗出、手足心热。

二诊加淫羊藿补肾壮阳，土鳖虫活血通经，栀子清热凉血。三诊加五味子、玉竹、何首乌、龟板胶加强补阴之力。四诊加海马补肾壮阳，调气活血，海马、鹿角胶、紫河车均为血肉有情之品，补力俱佳。总的治疗是根据阴阳互根的理论，在补阴的基础上补阳，使阴生阳长，阴阳平衡，天癸至；同时养血活血调经，使气血充盛，血海由满而溢，月事以时下。

闭经（二）（子宫发育不良）

付某，女，20岁，未婚，学生。2002年5月15日初诊。

平素性情急躁，动则生气，月经既往正常，惟有痛经。由2000年初服减肥药，并控制饮食，日见消瘦，体质下降，继而月经两月一潮，后则闭止不来。曾用激素，开始尚好，后用也不来潮，多方求医，中药西药无效，方来我处就诊。

主诉：月经12岁初潮，经前乳房胀痛，经期第1～2天腹剧痛，血暗红，有血块，7天净。从服减肥药即月经闭而不来，至今两年，B超检查诊为子宫小。大便秘结，六七日1次。

舌暗红，苔薄灰有津。脉细。

证为服减肥药伤及肾，控制饮食，血无来源，以致血虚，血海不能按时满盈，以致闭经。治以补血调经，佐以补肾。

当归15g，丹参15g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，白芍10g，益母草15g，牛膝15g，香附12g，土鳖虫10g，巴戟天12g，何首乌20g，紫河车10g，三棱10g，鹿角胶20g（烊化），莪术10g，黄芪15g，肉苁蓉20g，木香6g

7剂。

5月22日二诊：药后大便秘结减轻，他症如前，舌正常，苔薄黄，脉滑无力。

当归15g，川芎10g，熟地20g，赤芍10g，白芍10g，桃仁10g，红花10g，丹参15g，益母草15g，牛膝15g，香附12g，土鳖虫10g，巴戟天12g，何首乌20g，鹿角霜30g，紫河车20g 　　，三棱10g，莪术10g，黄芪15g，肉苁蓉20g，木香6g，龟板胶15g（烊化）

7剂。

5月29日三诊：药后鼻衄1次，血不多。双耳下方痛，乳房胀痛，少腹不适，有时尿痛，舌正常，苔薄白，脉滑无力。

当归15g，川芎10g，生地12g，赤芍10g，白芍10g，丹皮15g，丹参15g，益母草15g，牛膝15g，桃仁10g，红花10g，栀子12g，土鳖虫10g，何首乌20g，鹿角霜30g，紫河车15g，竹叶4g，龟板胶15g（烊化）

7剂。

6月5日四诊：6月1日月经来潮，量不多，色暗红，腰痛，疲乏欲睡，舌正常，苔薄白，脉无力。

当归15g，赤芍10g，白芍10g，川芎10g，生地10g，丹皮15g，丹参15g，益母草15g，川断12g，狗脊20g，何首乌20g ，鹿角霜30g，紫河车15g，栀子12g，龟板胶15g（烊化）

7剂。

6月12日五诊：6月7日月经净，现唇干脱皮，大便已不干，但不畅，舌正常，苔薄白，脉滑。

黄芪15g，当归15g，川芎10g，白芍10g，熟地10g，桃仁10g，红花10g，丹皮10g，栀子10g，丹参15g，益母草15g，巴戟天10g，牛膝15g，何首乌20g，紫河车15g，玄参12g，薤白12g，槟榔片12g，鹿角霜30g，龟板胶15g（烊化）

20剂。

7月3日六诊：6月30日月经来潮，血不多，色暗红，有血块，经前乳房胀痛较前见轻，大便已正常，舌尖红，苔薄白，脉无力。

黄芪15g，山茱萸20g，葛根15g，防风10g，当归身15g，川芎10g，白芍10g，熟地10g，桃仁10g，红花10g，香附12g 　　，益母草15g，巴戟天10g，何首乌10g，紫河车15g，鹿角霜30g，龟板胶15g（烊化）

连服半月。

7月31日七诊：7月28日月经来潮，血量正常，色红，有少量血块，舌正常，苔薄白，脉细。月经连续3个月按期来潮，经前乳房胀痛及痛经均愈，大便也已正常，病者痊愈。

【按】

饮食水谷首先入胃，经胃腐熟水谷，变成水谷精微，由脾将水谷精微输送到全身各个器官，以供营养。正如《素问·五脏别论》曰：“胃者水谷之海，六腑之大源者，五味入口，藏于胃，以养五脏气。”气血又依赖水谷精微而化生，水谷精微即是气血的物质基础。该患者减肥，控制水谷的纳入，水谷精微之源缺乏，气血物质基础不足，血虚精少，血海不能满溢，故而经闭；阴虚血少，肠道欠润，因此大便秘结；水谷精微不足，不能营养子宫，故子宫小；肝郁气滞，则经前乳房胀痛；气滞血瘀，则经期腹痛。治用当归、赤白芍、丹参、何首乌、鹿角霜补阴养血；黄芪配当归为当归补血汤，在方中以加强养血之力；巴戟天、何首乌、鹿角胶、紫河车、肉苁蓉补肾益精，促进发育；桃仁、红花、益母草活血调经。三诊加莪术行气活血，木香行气防腻膈。二诊在原方中加入巴戟天、鹿角霜，在补阴血的基础上补肾阳，使阴阳互长，加龟板胶加强补肾阴抑虚火的作用。三诊鼻血，耳下方痛，考虑有热，故加栀子清热泻火，加竹叶通淋，使火热由小便排出。四诊加丹皮以清热凉血，川断、狗脊补肝肾，强筋骨，治腰疼痛。五诊唇干脱皮，说明热仍存，且津阴不足，加玄参补阴津。大便不畅为大肠气机不畅，加薤白、槟榔，以使大肠气机通畅，故药后大便即已正常，六诊后症愈。总之在补气养血的基础上，佐以补肾，治疗近两月而痊愈。