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辨证分期治疗 从溃疡病主症来看,以脾虚证候为多见,如胃脘隐作痛，喜温饮食，得食痛减，口淡纳差，食后腹胀，神疲懒言，大便烂，舌质淡等。认为饮食不节、情志失调、气候变化及过度劳倦等因素，产生脾胃虚弱、气血瘀滞和湿热内蕴等病理变化，由此而导致消化性溃疡的形成和复发。本病虽病位在胃，但涉及肝脾诸脏，病性多属于虚实夹杂，即脾胃虚弱，兼夹气滞、湿热、痰浊和血瘀。因此，提出分期辨证治疗。在溃疡活动期，表现为肝郁气滞，甚则为肝郁化火之热证、实证，提示炎症存在。病程迁延日久,胃之络脉瘀阻,气血凝滞不通,则胃痛加剧，痛处固定。治疗以清肝泄热为主，采取清热疏泄法，消除炎症，清除幽门螺杆菌感染，抑制胃酸分泌，减少反流，促进溃疡愈合。具体选黄芩、黄连、蒲公英以消除局部炎症，并用甘寒之品珍珠层粉、珍珠母以清热生肌，采用柴胡、木贼等疏肝清热，调畅气机。对日久夹瘀者，则活血化瘀，选用三棱、莪术、三七、川芎等改善血运及组织营养状态，促使炎症吸收，溃疡愈合。在缓解期，以健脾补气为主，强调健脾补气法在溃疡病治疗中的重要作用，配合清热疏泄等法，调整机体防御功能，防止溃疡复发。活血化瘀法可用于各期的治疗，有改善血运及组织营养状态、促进溃疡愈合的作用。 常用方药 1.溃疡病活动期 (1)肝胃郁热证：表现为胃部灼痛且痛势急迫，口苦口干，嘈杂反酸，烦热眠差，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝胃郁热，缓急止痛。方用左金丸合清胃散加减。 处方：黄连、甘草各6g,吴茱萸3g，苏梗12g,黄芩、丹皮各10g,生地黄、白芍、蒲公英各15g,救必应20g。大便干结伴腹胀者，加大黄、厚朴、枳实；嘈杂反酸者，加海螺蛸、瓦楞子；口干舌红少津，加玉竹、麦门冬、沙参。 (2)肝郁气滞证：表现为上腹胀痛，或疼痛窜及两胁，嗳气频作，胸脘满闷，排便不畅。多因精神紧张或情志不畅而诱发。舌淡红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，和胃止痛。方用柴胡疏肝散加减。 处方：柴胡、川棟子各12g,白芍15g,枳壳、香附、川芎各10g,陈皮、甘草各5g。暖气频作者，加旋覆花、代赭石、柿蒂。 (3)胃络瘀阻证：多见于本病日久屡发不愈，上腹痛如锥刺、刀割，痛处固定而拒按，或夜间痛甚，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细弦涩。治宜行气活血，祛瘀止痛。方用失笑散合丹参饮加减。 处方：蒲黄、五灵脂、砂仁、降香、川棟子各10g，丹参15g，甘草6g。痛甚者，加三七粉、延胡索伴气虚舌淡者，加黄芪、白术。 2.溃疡病缓解期 (1)脾胃虚弱证：表现为慢性上腹痛，呈隐痛，喜按喜暖，遇冷加重，面色萎黄，倦怠乏力，纳差便溏，舌淡嫩，苔白润，脉细弱。治宜健脾益胃，散寒止痛。方用理中丸加味。处方：党参20g,干姜、熟附片（先煎）、桂枝、砂仁（后 下)、炙甘草各6g,白术、香附各10g。 吐酸者，加瓦楞子、煅牡蛎、浙贝母；湿浊较盛，胃中漉漉有声者，加茯苓、法半夏；若因受寒或进生冷致胃痛加剧者，加高良姜、香附、苏叶。 (2)胃阴虚证：表现为上腹部灼痛隐隐，嘈杂干呕，口干舌燥，手足心热，烦躁易怒，大便干结，舌红少津，脉细。治宜养阴益胃，理气止痛。方用益胃汤加减。 处方：沙参、麦门冬、山药各15g，生地黄 20g，玉竹30g，合欢花、川棟子各10g，白芍12g,甘草6g。胃酸少、纳呆者，加乌梅、山楂；便秘者，加瓜蒌仁、火麻仁等。
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