神经源性膀胱

[病历摘要]

患者男性, 79岁,因排尿困难半年入院。5年前因患“直肠癌”行“直肠癌根 治手术”。1周前因“尿潴留”在当地医院行导尿并留置导尿管一根。入院后直肠指诊:前列腺体积增大,约4cmx5cm,质硬表面凹凸不平，无硬结，无压痛，中央沟表浅。给予改善排尿并对症治疗，患者拔出尿管后仍不能自主排尿，考虑为直肠癌术后神经性膀胱，行膀胱镜检查+膀胱造瘘术，术后恢复良好出院。

[出院诊断]

主要诊断:神经源性膀胱

其他诊断:前列腺增生、尿潴留、直肠癌术后

[手术操作临床名称]

主要手术操作:膀胱造瘘术

其他手术操作:膀胱镜检查

[疾病分类诊断及编码]

主要诊断及编码:神经源性膀胱N31.901

其他诊断及编码:前列腺增生N40.x00、尿潴留R33.x00、直肠术后Z98.800x122、直肠恶性肿瘤个人史Z85.007

[手术操作分类名称及编码]

主要手术操作及编码:经皮膀胱造口术57.1700

其他手术操作及编码:膀胱镜检查57.3200x001

[点评分析]

1.神经源性膀胱是一类由神经性病变导致膀胱、尿道功能失常，由此而产生一系列并发症的疾病的总称。临床表现:①逼尿肌反射亢进的症状是由无抑制性收缩所引起，主要为尿频、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表现为压力性尿失禁或遗尿。②逼尿肌无反射的患者在排尿时膀胱颈部不能张开或张开不充分，常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。③除排尿症状外，可伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。

2.按照主要诊断选择原则,神经源性膀胱为主要诊断，前列腺增生、尿潴留作为其他诊断。按照主要手术选择原则，经皮膀胱造口术作为主要手术操作。

3.依据疾病分类规则，神经源性膀胱分类编码于N31.901。本类目N31的分类轴心为临床表现，由于神经源性膀胱的发病机制较为复杂，编码人员在进行编码时要与临床医师积极沟通，准确分类。N31.0 无抑制神经源性膀胱(由于上运动神经元区病变，皮质脊髓通路不完全阻断所致的神经源性膀胱:表现为尿急、频繁地不 随意排尿，以及膀胱有少量尿液即需排出); N31.1反射性神经源性膀胱(脊髓骶段病变所致神经源性膀胱，这种病变位于马尾、脊髓圆锥、骶神经根或盆神经，能阻断调控膀胱的反射弧。表现为膀胱的正常感觉和反射活动消失，不能正常启动排尿， 以及尿失禁); N31.2自主神经源性膀胱(由于膀胱至脊髓的感觉神经破坏所致，表现为膀胱功能失去控制，排尿欲感消失， 膀胱过度膨胀和残余尿量过多); N31.8膀胱其他的神经肌肉功能不良; N31.9神经源性膀胱，NOS。

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