浅学《零基础学中医》丨第十一课：体内的 病理产物 01

浅学《零基础学中医》

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大家好！翻到教材的第122页，今天开始我们来学习第十一课：体内的病理产物——痰饮和淤血。

首先，水停在身体里是怎么了。

主编说，「痰饮」，就是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，包括痰和饮（这个前面提到过）。「淤血」（淤住的血），就是人体血液运行障碍所形成的病理产物。那么简单来讲，「痰饮」是水液代谢障碍形成的，「淤血」是血液运行障碍形成的。两者一方面是疾病的病理产物，另一方面又是导致其他疾病、加重病情的新的病理因素，因此又被称为继发性病因。

「痰饮」和「淤血」，本身就是代谢障碍或者运行障碍形成的病理产物，是吧？本身自己其实就是一种病理的体现、病理反应，但另一方面它又导致其他疾病，还会加重病情。

到底什么是「痰饮」呢？主编说，停止运动的水就是痰饮。在我们体内，水应该是运动的，但是它停止运动了，就成了「痰饮」。而痰和饮又不一样，痰是比较浓稠的，饮是比较清稀的（比较清薄，比较稀薄）。   

这里讲的「痰」和日常人们讲的还不一样。我们日常讲的一般是有形之痰；但是中医里一提到痰，它就包括两种，包括无形之痰，再加上有形之痰。我们平常讲的有形之痰，一般是说视而可见的（眼睛看的到的）、闻而有声（耳朵也听得到声音）的液体痰。眼睛看的到，你吐出来自然看得到，那你咳痰的时候有声音，是吧？这是液体的痰，从肺里咳出来。除此之外，还指固体的痰，比如说痰核，类似于现在医学当中的慢性淋巴结结核。

痰核：泛指体表的局限性包块。表现为皮内生核，多少不等，包块不红不热，不痛不硬，推的时候好像它是可以移动的一样。一般在哪儿发现？在颈项（就在脖子那儿）发现，或者在下颏（就是下巴那儿）发现，或者在四肢和背部等地方发现这种痰核。

痰核是体表可见的局限性的包块儿，而且皮内好像生核了一样，包块儿不红不热，不痛不硬，推的时候好像还能移动。一般在脖子那儿，下巴那儿或者四肢、背部，在这样的地方出现。

无形之痰，就是指看不见它的具体形状和形态，但是可以通过一些症状来确定的痰，比如说：眩晕、心悸气短、恶心呕吐、癫狂。    

主编说，饮（它）是质地比较清薄，比较稀薄的，那因为它稀嘛，它流动得就比较方便，所以流动性比较大，可以停留在身体的不同部位，形成不同的饮症：如痰饮（狭义的痰饮），就是指停留在胃肠那个地方的，这种质地比较清薄，比较稀的这种水液；悬饮，就是停留在胸胁两侧，停留在胸部和胁（胁，就是我们两个腋窝以下的肋骨部分），好停留在这个地方，这是悬引；支饮是指停留在胸和肺这里的这种水液，停留在胸肺不能平卧者，这叫支饮；溢饮，就指泛溢于肌肤，四肢水肿者。溢饮就泛益于肌肤，已经浮到我们肌肤表面儿了，然后四肢水肿，四肢的水肿我们可以判断这是溢饮。

这四饮的说法是来自哪里呢？是来自《金匮要略》（匮乏的匮，在这里读guì），《金匮要略·痰饮咳嗽病脉症并治第十二》，四饮的说法来自这里。《金匮要略》是中医的经典著作之一，是汉代的名医张仲景所著的，被古今医家誉为是方书之祖、医方之经，是治疗杂病的典范。所以学医的人都知道，《金匮要略》是张仲景所著的。

我们来看一下122页下面这个插图——痰和饮。

痰和饮从广义上划分的话，痰包括有形之痰和无形之痰，有形之痰一方面包括我们咳出来的那种液体的痰，也叫痰液；另一方面也叫痰核，痰核就是没咳出来的了，是体表的局限性包块，这都是有形的痰。那么无形的痰，那就是遍布在我们体内的看不到具体的形状和形态的这些水液了，而这些水液浓稠的叫痰，要是清晰的、轻薄、稀薄的就叫饮了，是吧？

「饮」又包括痰饮、悬饮、支饮和溢饮，这是名医张仲景的划分。张仲景在《金匮要略》里把「饮」划分成了这四种。然后这里讲的痰饮，就是一个比较狭义的称呼了，这里的痰饮特指停留在肠胃里的这种比较稀的水液。说它是水液，就是说本性里痰和饮是水液，但实际上我们知道痰和饮是水液代谢障碍所形成的病理产物，就是有问题的水液才叫痰饮（浓稠的叫痰，稀薄的叫饮）。那么停留在肠胃的这个饮叫痰饮；停留在胁肋两侧，这个叫悬饮；停留在胸肺叫支饮；停留在皮肤或者四肢叫溢饮。

「其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮」。这句话的意思就是患狭义的痰饮之症的人，平素身体挺肥胖的，但是目前消瘦了，水游走在肠间，肠子间有沥沥之声。大多数情况是因为饮食不节，脾胃运化的功能受损，导致水液代谢障碍。久而久之，由于脾胃水谷运化不足，没有办法把这些营养运到全身去了，所以人就瘦了。像这样的人很多时候会犯困，一般吃完饭就犯困，然后看他的舌苔白腻或者黄腻。我们知道舌苔白腻就是寒，黄腻是热。    

然后脉沉弦或滑数，这样的情况怎么办呢？可以苓桂术（zhú）甘汤温阳化饮，健脾利湿，温它的阳气，化掉它的痰饮。苓桂术甘汤分别是茯苓、桂枝、白术、炙甘草。（苓桂术甘汤的「术」，不是美术的术，因为它代表中药「白术」，所以我们读zhú）。服用苓桂术（zhú）甘汤，温阳化饮，健脾利湿。如果这个人还兼有短气，则可选用肾气丸把水湿从小便排出来。这里是有病因也有方药。

今天我们就先学到这里，稍作复习：

水停在我们的身体里了，出现了痰饮。水应该是流动的，它流动不畅了。痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，是有问题的水液。淤血是人体的血液运行障碍所形成的病理产物，淤住了、堵住了，形成了淤血。    

两者一方面是疾病的病理产物，另一方面又导致其他疾病的产生或者加重病情的发展。所以痰饮和淤血又被称之为继发性病因（它们可能会继续发展，造成不良的影响）。

体内停止运动的水就是痰饮。痰和饮不一样，痰是浓稠的，饮是清晰的，这个大家应该都记住了。    

痰又分为有形和无形。有形的痰，一方面包括我们咳出来的那种痰液；另一方面也包括痰核，就是在我们身体内的，但是体表可见的这种局限性的包块，这是有形之痰。无形之痰看不见它的形态，但是可以通过一些症状来确定，比如说眩晕、心悸气短、恶心呕吐、癫狂，一般是无形之痰导致的。

饮是质地比较清稀的，流动性比较大，它可能会停留在身体的不同部位，造成不同的症状。名医张仲景在《金匮要略》里把饮就分成了四大类：一个叫痰饮，一个叫悬饮，一个叫支饮，一个叫溢饮。可以稍作了解。    

然后主编举了一个例子：患痰饮之症的人（这是狭义的痰饮），也就是说痰饮，饮停在肠胃这里了，像这样的人平常身体是挺胖的，但是最近瘦了。怎么瘦的呢？因为饮食不节制，脾胃功能受损了，水液代谢障碍了。脾胃水谷运化功能不足了，不能把营养顺利地送到全身了，所以他就瘦了。

像这样的人吃饭以后会犯困，舌苔白腻或者黄腻，脉沉弦或滑数，就可以服用苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、炙甘草熬制的汤药），这个是温阳化饮，健脾利湿的。如果这个病人还兼有短气的现象，就可以用肾气丸帮助他把水湿从小便里排出来。体内尤其肠胃这里积了饮了，肠胃功能受损会让人消瘦，这个我们可以做了解。

所以中医离我们很近很近，就贯穿在我们的生活中，甚至贯穿在我们的吃饭、饮水、运动中，贯穿在我们的一呼一吸当中……