桂枝去芍药加茯苓白术汤：小便不利

 

①辨证与处方

辨证：

“服桂枝汤或下之，仍头项强疼，翕翕发热，无汗，心下满微疼，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之”。

处方：

桂枝30克、甘草13克、生姜25克、大枣12枚、茯苓40克、白术20克，成人分两次服。

 

②小便不利是因心脏功能不足

    小便不利是因为什么？还是一个心脏功能，造成组织（水）潴留，水潴留，在组织中有水潴留。这是心脏的功能不足，所以就是桂枝汤。桂枝汤是温通血脉的，就是有增强循环功能的一个药。加茯苓、白术利水，茯苓利水是全身组织的作用。白术的作用，我们用我们的语言来表述，它有把组织的水分吸收进循环中，进入循环，所以茯苓、白术是利尿的一张有普遍意义的方剂。你看看这个方子是什么呀？茯苓、白术、桂枝、甘草，苓桂甘草在其中，《伤寒论》有这么一张方子，苓桂甘草，苓桂甘术，都是利水的。

③水气宿疾者可同时解肌利水

    桂枝去芍药加茯苓白术，这也是解肌法这个系统的一个成员，大家知道，在发汗法里头，我们说到那个小青龙汤，为什么要用小青龙汤？是心下有水气。这个水气不是新得的病，是这个病人平素啊就有积液，他又感冒了，怎么办呢？怎么办呢？我开麻黄汤，麻黄汤不行啊，桂枝汤，桂枝汤也不行啊，这有水气障碍呢，你发不了汗，这么着你看那水肿病人，你发汗，要利尿，这哗哗哗一利尿肿下去了，要发汗你发不出来吧？所以小青龙，就发汗当中用的治水气的药，我们讲过啊。

    那么桂枝汤，解肌法里头就不许有水气吗？也有，这事实上就有，这一个呢也是水气，可是他能发出汗来，他能发出汗来啊他排不出异物去，因为他是断断续续地，这么一个状态。胃里有水，不是组织里有水，怎么办呢？得了，去芍药，把芍药去了，芍药去了为什么啊？还是为了循环的能力加强，循环的速度要快一点，加茯苓、白术利小便，就是利水。您看茯苓白术是什么？前面是桂枝，桂枝、茯苓、白术、甘草，多有意思啊，张仲景有一个方子叫苓桂甘术，这一去芍药是苓桂甘术，利水的，就是去组织当中的水的方子，仍然还是一个桂枝系列的。桂枝，解肌系统的方子。这个不光是病前，是病后，只要是有停水，看有水肿的，渴，不想喝水，喝了就难受，这是停水的反应。因为他代谢不了，他不难受吗？他细胞那儿进不去水，他不发渴吗？所以渴不欲饮水，是干，小便少，或者小便不利，这张方子应该有一点补充在这儿，这就是桂枝去芍药加茯苓白术。