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日本前首相安倍晋三被枪击左胸事件，引起全球关注。 抛开这个具体事件不谈，仅简单谈一谈胸部枪伤的现场急救。 胸内有重要器官，如心脏、胸主动脉、上下腔静脉，以及气管、支气管、肺脏、肺动脉、肺静脉，还有食道、胸椎、胸段脊髓等组织器官（见图）。 胸部一旦受到枪伤，可引起呼吸与循环功能障碍，往往十分凶险，伤情进展迅速，抢救难度极大，又来不及去医院，伤员则是凶多吉少，现场急救就愈显重要。
不同的枪支和子弹，不同的受伤部位，对人体造成的伤害是不同的。 首先，立即在现场根据胸部受伤的表面部位和伤员的临床表现，判断是哪个器官的损伤，迅速采取不同的急救措施。 一、肺脏损伤 如果子弹击中右胸，相对伤情较轻。 主要损伤的是左侧肺脏，可以导致气胸、血胸、甚至肺脏的严重损毁。 当然，如果子弹击中右侧肺脏后果也是一样，都可导致开放性气胸或张力性气胸或血胸等。 （一）肺脏损伤的判断 1、开放性气胸 胸壁有伤口，胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸经伤口自由出入，伤侧肺被压缩，纵隔被推向健侧，使健侧肺的扩张也受到限制；伤侧胸腔开放，胸膜腔内压力与大气压相等，而健侧胸膜腔内仍为负压，吸气时健侧负压增高，两侧胸膜腔内压力不平衡，是纵隔向健侧移位，呼气时纵隔摆向伤侧，造成纵隔随呼吸来回摆动，影响静脉回流，导致休克。 患者可出现胸痛、呼吸困难、紫绀、并可听到呼吸时伤口有吸吮声。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。 2、张力性气胸 亦称高压性气胸。肺与支气管损伤后，伤口形成活瓣，吸气时空气只能经伤口进入胸膜腔，而呼气时伤口活瓣闭合，空气不能排出，使得胸膜腔内压力不断增高，伤侧肺被压缩，纵隔被推向健侧，进而使得健侧肺被压缩，造成严重呼吸循环障碍。 患者出现胸痛、心悸、烦躁不安、紫绀、冷汗、鼻翼扇动、极度呼吸困难、甚至意识障碍、呼吸衰竭、休克，胸腔内空气在高压下常被挤入纵隔及皮下组织，导致头、颈、胸、上肢皮下气肿，患侧肋间隙饱满、语颤消失、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音消失。张力性气胸可迅速危及生命。 3、血胸 指肺组织损伤出血，血液积存在胸膜腔内。 胸腔内积血少于500毫升，伤员症状不明显； 胸腔内积血达到500毫升以上，多出现胸痛、面色苍白、烦躁不安、呼吸急促、血压下降等表现； 胸腔内积血达到1000毫升以上，血压严重下降、出现休克表现。 （二）肺脏损伤的现场急救 1、开放性气胸 先覆盖敷料，再覆盖1～2层塑料薄膜（如塑料袋），然后再覆盖较厚的棉垫、毛巾等，最后用三角巾或绷带加压包扎，严密封闭开放的伤口，使其变成闭合的伤口； 如患者呼吸困难，伤员可取半卧位，应胸腔穿刺、抽气减压，并给予吸氧； 如有休克，应采取抗休克治疗。经必要的处理后，迅速送往医院。 2、张力性气胸 伤员可取半卧位，立即胸腔穿刺、排气减压，针头上套上橡皮指套，指套顶端剪一1厘米裂口，形成单向活瓣。 如呼吸困难不见缓解，并伴有广泛的纵隔及皮下气肿时，提示肺或支气管裂伤较大，应尽快到院内手术治疗。 3、血胸 判断胸膜腔内是否有进行性的出血是很关键的。 一般行胸腔闭式引流，如果每小时引流量大于200毫升，连续三小时以上，或者是胸腔引流出血液，很快就凝固，说明有活动性出血。还有出血后血压不回升，或者升高以后又迅速下降，经抢救后未见明显好转，甚至加重，应考虑有进行性血胸，大多数则需胸腔镜手术或开胸手术。 二、心脏损伤 如果子弹击中左胸，除可造成肺脏、大血管等器官的损伤外，还可导致心脏损伤，无论造成盲管伤（有子弹的入口，无出口），还是穿透伤（有子弹的入口，也有出口），抢救难度极大，获救的可能不大。 （一）心脏损伤的判断 心脏被子弹击中后，可迅速导致心包积血，造成急性心包压塞及失血性休克。 表现为胸痛、呼吸困难、烦躁不安、面色苍白或紫绀、脉搏细速、奇脉、脉压缩小、以及心包压塞三联征（即心音遥远、颈静脉怒张、早期低血压）心尖搏动消失、心浊音界扩大，中心静脉压增高。多因来不及抢救而死于现场。 （二）心脏损伤的现场急救 1、立即试行心包穿刺，解除心包压塞，急性心包积血达80～120毫升，即可导致严重休克，穿刺抽出20毫升，有时可缓解症状，但也可能无济于事。 2、积极抗休克，建立多条静脉通道，迅速补充血容量。 三、大血管损伤 导致大出血，迅速休克，应积极抢救休克，建立多条静脉通道，迅速补充血容量，并尽快送往医院手术抢救。 四、气管、支气管以及邻近的血管损伤 除可导致休克外，还可能造成血液吸入气道，导致窒息，可临时采取体位引流的方法，或使用吸引器吸出血液，解除窒息。 五、胸段脊髓损伤 可出现截瘫的表现，应使用脊柱板、负压担架搬运伤员，以防加重损伤。 六、心脏骤停 应立即进行心肺复苏，但如果是因心脏或出入心脏、肺脏的大血管被子弹击中后导致的心脏骤停，几乎没有生还的可能。 如果此时进行胸外心脏按压，无异于放血，加速死亡。此时应开胸抢救，但现场又完全不具备开胸的条件。 七、多数情况下，现场人员做不到上述抢救，可采取以下急救措施：子弹射入胸部后，可能是穿透伤。 穿透伤子弹入口较小，伤口收缩，周围有烧伤痕迹，子弹出口则较大，可有出血。 可先用塑料薄膜（如塑料袋）覆盖住子弹穿出的伤口，再用大块衬垫覆盖，然后加压包扎，以止血或预防感染；子弹入口也可做上述处理，选择一个伤员相对舒适的体位。 如果伤员呼吸困难，可取半卧位；如果面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降，应取平卧位。同时拨打120和110，如果能找到子弹，保存好交给警察。   |
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