 导读 中医怎样治疗2型糖尿病呢？目前没有统一的诊疗常规。我现在谈谈学习李可老师治疗2型糖尿病的粗浅体会，打算从三个方面说：一是李可老师治疗2型糖尿病的创见，二是我的临床验证，三是我们中医在接诊2型糖尿病的患者时须注意些什么。 先说创见。李老师的高足孔乐凯博士说，李老认为，2型糖尿病的基本病机是病在三阴、统于太阴。所谓病在三阴，就是病在厥阴肝木、少阴肾水和太阴脾土；所谓统于太阴，就是病机形成和演变的中心是太阴脾土，要在太阴脾土上求根本治法。 在李可老师主校的《圆运动的古中医学》一书的“编后语”中，李洪渊先生写了一段话： “……他（指李可—引者）治疗糖尿病时，认为：今人阳虚寒湿为患，治糖尿病应从三阴立法，并引用了彭承祖言'阳明燥热，永不敌太阴寒湿’，力斥滋阴降火之非。糖尿病初病出现三多，绝不用人参白虎、知柏六味之类，以免治标害本。一用苦寒、甘寒，迅速虚化、寒化，阳明转属太阴，首先危及后天之本。一旦食少便溏自断化源，必然转为少阴下消，至此刻后天先天二本飘摇，久病不复，成为终身痼疾。在治疗上认为：后天为先天之本，'三阴统于太阴’（彭承祖），一线生机全看中气强弱存亡。因此初治即以大剂理中汤救胃气，生津液，合引火汤加油桂粉、乌梅，可使三多现象于10日内迅速改观，20～30日血糖基本复常。” 记得我在2006年第一次读到这段话时，先是耳目一新，就如白居易诗曰“如听仙乐耳暂明”；接着是震撼，心情久久不能平静！从那时起，我就开展了临床验证。 我常用的基础方就是理中汤合引火汤加味，即： 党参10g，干姜10g，巴戟天15g， 麦冬15g，天冬15g，五味子10g， 茯苓12g，苍术30g，怀牛膝15g， 乌梅30g，黄精30g，炙甘草5g， 肉桂粉6g（药水吞服）。 上方以水煎服，每日1剂，另用红参5g、枸杞30g，嚼服。并配合饮食调理和运动调理，即三餐前先吃50g燕麦片，减少50g主食；每天下午或晚饭后至少散步1小时；还要说服病人，务必乐观开朗。 9年来用此方治过很多病人，空腹血糖最高的是18mmol/L，最低的是8mmol/L，一般服3～6剂，口干、饥饿、心慌、疲乏等自觉症状开始改善；服至30～50剂，自觉症状消失。可惜没有跟踪观察，有的嫌麻烦，吃西药去了。有5位熟人，空腹血糖9～10mmol/L，用此方30剂，症状消失，血糖正常，已6年未复发。 现在讲一则失败病案。男患，43岁，空腹血糖13mmol/L，体重减轻，饥饿，心慌，困倦；舌质红，苔薄黄，脉弦数。用此方6剂，症状改善；服至30剂，空腹血糖降至10mmol/L，诸症大减。当时我对他说，服中药的目标是一切症状消失，空腹血糖降至8mmol/L以下。遵嘱又服30剂，一切症状消失，但空腹血糖仍徘徊在8～10mmol/L。 此后2个月，病人未来诊。原来是一位中医票友自告奋勇为他治疗，用的是滋阴清热药，如石斛、生石膏、生地黄、玄参、天花粉、玉竹、牡丹皮、麦冬、天冬、北沙参等。服了20多剂后，诸症反弹，空腹血糖升高至14mmol/L。患者惧，看西医，被收住入院，用上胰岛素了。 问：这例病人口干、饥饿，又见舌质红，苔薄黄，脉弦数，是胃热表现；用理中汤合引火汤，症状减轻，血糖下降。而用清热滋阴药物后，诸症反弹，血糖升高，充分说明热象是假象，为什么会出现这种假热之象呢？ 答：孔博士说这种表热、郁热是假热，是胃气不降造成的。他还说：“很多中青年糖尿病患者午后脸红，原因在于阳明当降不降，郁热在上。而头面部，尤其面部是阳明的地界。这充分说明阳明不降而产生的热是一个虚热，或者是一个表热。对于这种热，就不能当实证来治。有人讲下午脸红是不是阴虚？午后一阴生，到晚上应该是阴气越来越盛，那么天地之气是阴气越来越盛，你这个阴虚之体反而表现得更重。这显然是不太合理的。那怎么解释呢？就只能是阳明不降，郁热生于阳明，这是最常见的致病原因。嗜食生冷，过食肥甘，导致脾胃过劳；过劳之后运化不利，同时影响了气机的升降。”孔博士讲的这段话十分到位，可以说掷地有声！但愿这一声，惊醒梦中人！ 我再重申一下，按李可老师的创见，2型糖尿病是三阴病，重点在太阴。那么，即使病人在某一个阶段出现了一些阳明的标象，也不能按阳明病治疗。为什么呢？《内经》上说：“阳明之上，燥气主之，中见太阴。”又说：“阳明厥阴，不从标本，从乎中见之气。”因为阳明本燥而标阳，既不从本燥，也不从标阳，而是从乎中见的太阴之气。这就提醒我们，在治疗糖尿病的阳明燥热的标象之时，要时时顾念太阴寒湿的本气。明乎此理，思过半矣。 问：请问引火汤原方是由哪些药物组成的？ 答：引火汤载于《疡医大全》卷十七，有两首。一首是引雷真君方：熟地黄、玄参各一两，茯苓五钱，白芥子三钱，山茱萸、山药各四钱，五味子二钱，肉桂一钱。水煎服，治咽痛。 李可老师用的是另一首：熟地黄三两，巴戟天、天冬、麦冬各一两，茯苓五钱，五味子二钱。水煎服，治阴虚乳蛾。原方只有6味药，熟地黄用量很大。我一般只用30g，另加怀牛膝和炙甘草，共8味药，作为基础方，根据病情再加味，只加不减。 最后，我想与大家交流一下，就是2型糖尿病患者找我们看病时，我们要注意些什么？ 第一，要有主见。西医关于糖尿病的诊断标准是空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，就是糖尿病。我个人认为，这个门槛是不是太低了？我们知道，血糖和血压一样，是波动的，而不是恒定的。是不是应该多测几次啊？有一媪，2011年体检测得空腹血糖为7.5mmol/L，因毫无症状，我建议不吃药；2013年体验，抽血前几分钟，有人说了几句刺耳的话，她的空腹血糖升至8.6mmol/L，也毫无症状，我又建议她不要吃药；2015年体检测得空腹血糖为5.6mmol/L，完全正常。 我还知道有一些人，空腹血糖7～8mmol/L，听从专科意见服西药降糖，开初有效，后来反弹，升到10mmol/L以上。有的医生只看血糖偏高，不看果糖胺和糖化血红蛋白，匆忙上降糖药。开初降下来了，后来反弹，变成真正的糖尿病病人，这样的例子太多了。所以，血糖指标只能供参考，不能一叶障目，不见泰山；要有主见，要发扬中医思维的优势。 第二，要有自信。如果血糖不是太高，病人又相信中医，我们完全可以独用中药治疗。我说的不是太高，一般是指空腹血糖在18mmol/L以下。先用中药治疗一个月，摸着石头过河。先中后西，能中不西，实在不行才中、西药配合。即使在吃西药，或注射胰岛素的病人，也要鼓励他们坚持吃中药；待体质显著增强之后，可以减少西药或胰岛素的用量。 第三，要重视情志病因。关于糖尿病的情志病因，中医、西医都有共识。大家知道，肝属木，木旺乘土，或木虚不能疏土，都要影响脾升胃降。所以我们用中药治疗2型糖尿病的时候，不能徒恃药饵。我们一开始就要与病人做深入的交流，要明确告诉病人，治疗2型糖尿病要综合调理，要“四美具”。四美具的排列顺序是：情志、饮食、运动、药物。请注意，情志排在第一位，药物排在最末一位。因为古贤早就告诫我们“徒恃药饵，何病能中”！唯识者鉴之。 |
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