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伏天来了，减肥已进入决赛圈，不管是为了健康还是为了美丽，减肥的方法可谓花样百出，从“生酮饮食”、“16 8饮食”到“明星减肥法”、“乌龙茶咖啡鸳鸯拿铁”都试过了，夏天是吃瓜的季节，减肥人士来片“胍”，二甲双胍的“胍”不过分吧…… 陪姥姥来开药的小美，听医生说给姥姥开的降糖药二甲双胍可以减重，也想让医生给自己开点儿，但是被医生拒绝了。 “为什么姥姥能用，我不能用呢？”小美一脸疑惑地咨询药师，来听宽街药师为您详解。  姥姥为什么可以用？ 姥姥患有2型糖尿病，体型偏胖，苹果型身材（165cm，81kg，腰围97cm，BMI：29.75kg/m2），医生开具的二甲双胍用于治疗糖尿病。《糖尿病诊疗指南》强调：若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中。《二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）》也明确表示二甲双胍具有轻度减轻体重的作用，但指的是糖尿病的患者。 所以，姥姥吃这个药是合适的。 小美为什么不能用？ 首先，小美没有糖尿病，二甲双胍是降糖药不是减肥药。从现有的临床证据来看，二甲双胍用于单纯性肥胖症患者体质量控制的效果不明显。其次，小美BMI是24kg/m2，属于标准体重，并不属于超重或者肥胖。
有研究显示二甲双胍在肥胖组和超重组2型糖尿病患者中降低体重作用明显，对正常体重患者体重影响较小。对于健康人，二甲双胍的减重作用就更不明显了。同时，二甲双胍也是有副作用的，常见的有腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛，少数人是不能耐受的。 所以，小美不能用二甲双胍来减肥。 那对于适宜人群来说，二甲双胍能够减重的机制是什么？ 减少脂肪合成 加快脂肪分解  二甲双胍通过调节相关酶的活性和表达水平，降低肝脏脂质合成水平，减少脂肪生成。同时，还可以促进线粒体脂肪酸氧化过程，加快线粒体脂肪分解作用，同时抑制脂质合成。 增加GDF15分泌 抑制食欲 研究发现，二甲双胍升高血液中生长分化因子15（GDF15）水平，降低饥饿感、增加饱腹感，抑制摄入高脂饮食的欲望。 二甲双胍最常见的不良反应就是胃肠道反应。开始服用二甲双胍，可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状，以上都间接影响了食物的摄入，即部分减重效果来源于二甲双胍的副作用。但是，服用一两个月后，这种不良反应会逐渐减少，摄食的作用也会明显减低。 改善胰岛素抵抗 减轻高胰岛素血症 胰岛素可以促进脂肪合成，对于高胰岛素血症患者来说，二甲双胍通过改善胰岛素抵抗，降低胰岛素水平，减少脂肪合成，达到减重效果。 研究表明，二甲双胍的减重效果部分取决于患者的胰岛素抵抗程度，对于不伴有高胰岛素血症人群，减重作用不明显。 降低瘦素水平 改善瘦素抵抗 瘦素是一种多肽类激素，研究证实肥胖患者普遍存在高瘦素血症和瘦素抵抗。二甲双胍通过改善瘦素抵抗降低体重，对于无瘦素抵抗的人群，无减重的作用。 综上，由于减肥效果不明显且不稳定，肥胖伴或不伴有糖尿病患者，使用二甲双胍后的体重变化不同，我国尚未批准二甲双胍作为减肥药。 对于健康人群来说，服用二甲双胍不仅不能带来明确的减肥效果，还可能带来一系列的不良反应。因此，二甲双胍不建议作为健康人群的减肥药。饮食、运动生活方式干预通过低脂低热量饮食和每周至少运动（如快走）150分钟仍是一切长期体重管理的基础。 如果您对于用药还有其他疑问，欢迎到药学门诊来咨询。  药学门诊就诊提示 出诊时间：每周一下午 出诊地点：门诊四层心血管科13诊室 |
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