急性肠炎怎么用药？4张处方教会你

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止泻+补液，不可少

撰文 | 师春焕

急性肠炎是由细菌及病毒等微生物感染所引起的人体疾病，急性肠炎夏季多发，与天气炎热、食物易腐败有关。急性肠炎其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。

一、常用药物^[1-4]

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止泻药

止泻药可通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻的作用。

▎1、地芬诺酯

作用机制：

合成的具有止泻作用的吗啡类似物，具有较弱的阿片样作用，但无镇痛作用，可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，降低局部黏膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，使肠内容物通过延迟，有利于肠内水分的吸收。

用法用量：口服，一次2.5～5mg，一日2～4次，腹泻被控制时即应减少剂量。

注意事项：本药只宜用常量短期治疗，以免产生依赖性；本药降低肠运动，推迟病原体的排除，故不能用作细菌性腹泻的基本治疗药物。

▎2、洛哌丁胺

作用机制：

对肠道平滑肌的作用与阿片类及地芬诺酯相似，可抑制肠道平滑肌收缩，减少肠蠕动。还可减少肠壁神经末梢释放乙酰胆碱，通过胆碱能和非胆碱能神经元局部的相互作用直接抑制蠕动反射。

本品可延长食物在小肠停留的时间，促进水、电解质及葡萄糖吸收，对前列腺素、霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌有显著的抑制作用，但治疗剂量时不影响胃酸分泌。

用法用量：

· 成人首次口服4mg，以后每腹泻1次再服2mg，直至腹泻停止或用量达16～20mg/d，连续5日，若无效则停服。

· 儿童首次服2mg，以后每腹泻1次服2mg，至腹泻停止，最大用量为8～12mg/d。空腹或餐前半小时服药可提高疗效。慢性腹泻待显效后给予4～8mg/d（成人），长期维持。

注意事项：本品禁用于2岁以下的小儿。不良反应轻微，主要有皮疹、瘙痒、口干及腹胀、恶心、食欲缺乏，偶见呕吐，也可有头晕、头痛、乏力。

▎3、 蒙脱石

作用机制：

双八面体蒙脱石可吸附多种病原体，将其固定在肠腔表面，而后随肠蠕动排出体外，从而避免肠细胞被病原体损伤。对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和霍乱毒素也有固定作用，同时减少肠细胞运动失调，恢复肠蠕动的正常节律，维护肠道的输送和吸收功能。

用法用量：成人一次3g，一日3次。治疗急性腹泻时首剂量应加倍。

注意事项：将本品溶于半杯温水中送服。少数患者如出现轻微便秘，可减少剂量继续服用。本品可能影响其他药物的吸收，必须合用时应在服用本品之前1小时服用其他药物。

▎4、药用炭

作用机制：可减轻肠内容物对肠壁的刺激性，使蠕动减少，从而止泻。此外，尚有吸附胃肠内有害物质的作用，用于腹泻、胃肠胀气、食物中毒等。

用法用量：一次1.5～4g，一日2～3次，餐前服用。

注意事项：药用炭能吸附维生素、抗生素、磺胺类、生物碱、乳酶生、激素等，对蛋白酶、胰酶的活性亦有影响，均不宜合用。

▎5、鞣酸蛋白

作用机制：鞣酸蛋白服用后在胃内不分解，至小肠分解出鞣酸，使蛋白凝固，有收敛止泻作用。

用法用量：一次1～2g，一日3次，空腹服用。

注意事项：本品能影响胰酶、胃蛋白酶、乳酶生等的药效，不宜同服。治疗菌痢时应先控制感染。

▎6、 碱式碳酸铋

作用机制：有保护胃肠黏膜及收敛、止泻作用。

用法用量：一次0.3～0.9g，一日3次，餐前服用。

注意事项：伴有发热症状的患者禁用;3岁以下儿童禁用。

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补液支持治疗

因呕吐、腹泻导致脱水、电解质时，轻者可给予口服补液，重者应给予静脉补液，可选用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液并注意补钾。对于有代谢性酸中毒者给予5%碳酸氢钠注射液。

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调节肠道菌群

腹泻患者常伴有肠道微生态失衡，益生菌制剂有利于重构肠道微生态平衡，恢复肠道的天然屏障保护作用，改善腹泻症状。益生菌主要有乳酸杆菌、双歧杆菌、布拉氏酵母菌等。

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解痉剂

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抗菌药物

由细菌引起的急性肠炎者，可选用小檗碱、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药物。

二、处方用药分析

案例1

病例资料：患者，女，36岁

临床诊断：急性肠炎、腹泻、妊娠早期（16+3周）

处方：

复方地芬诺酯片 1片  b.i.d.  p.o.

酪酸梭菌肠球菌三联活菌片  400mg  t.i.d.  p.o.

分析：

药品选择不适宜。地芬诺酯为合成的具有止泻作用的吗啡类似物，具有较弱的阿片样作用，但无镇痛作用，可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，降低局部黏膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，使肠内容物通过延迟，有利于肠内水分的吸收。

本品有致畸作用，孕妇应禁用。建议将地芬诺酯改为蒙脱石散等孕妇可用的止泻药。

案例2

病例资料：患者女，49岁

临床诊断：急性肠炎、腹泻、慢性胃炎

处方：

蒙脱石散 6g  t.i.d.  p.o.

铝碳酸镁片 1 000mg t.i.d.  p.o.

艾司奥美拉唑钠肠溶片 20mg  q.d.  p.o.

分析：

蒙脱石散的用法用量不适宜。蒙脱石散可吸附多种病原体，将其固定在肠腔表面，而后随肠蠕动排出体外，从而避免肠细胞被病原体损伤。对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和霍乱毒素也有固定作用，同时减少肠细胞运动失调，恢复肠蠕动的正常节律，维护肠道的输送和吸收功能。

常见的剂量为成人一次3g，一日3次，治疗急性腹泻时首剂量应加倍。建议将蒙脱石散的用法用量改为3g t.i.d. p.o.，并交代患者首剂可服用6g。

案例3

病例资料：患者，女，52岁

临床诊断：急性肠炎、腹泻、溶血性贫血

处方：

盐酸小檗碱片  0.2g  t.i.d.  p.o.

蒙脱石散 3g  t.i.d.  p.o.

匹维溴铵片  50mg t.i.d. p.o.

分析：

药品选择不适宜。小檗碱，是从中药黄连中分离的一种季铵型生物碱，是黄连抗菌的主要有效成分，溶血性贫血患者及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏患者禁用盐酸小檗碱，因为本品可引起溶血性贫血。建议将盐酸小檗碱换成其他治疗急性胃肠炎的药物。

案例4

病例资料：患者，男，15岁

临床诊断：急性肠炎、肺炎

处方：

消旋卡多曲片 60mg  t.i.d.　 p.o.

红霉素肠溶片 0.375g  t.i.d.  p.o.