赵性泉教授：减少脑卒中复发关键策略

前言

脑出血（ICH）致残率和致死率高居各种脑血管病首位，脑出血患者30天病死率达40%-50%，6个月后仅有12%-39% 患者能够生活自理。来自中国国家卒中登记研究（CNSR）中心的结果显示，我国住院卒中患者中脑出血所占比例约为23.4%，其中发病后1年死亡或严重残疾的患者比例高达46%。然而，目前对于继发性脑损伤仍没有很好的治疗手段。

本期专访邀请到了首都医科大学附属北京天坛医院的赵性泉教授，他将围绕脑出血、脑卒中这些焦点主题，对其治疗进展和临床研究为同行们进行详细介绍。

梅斯医学

脑出血一直是临床研究的重点，近1-2年国内外有关脑出血的治疗方面，有哪些新的进展吗？谢谢！

赵性泉 教授

首都医科大学附属北京天坛医院

既往研究证实，脑出血后血肿扩大与早期神经功能恶化密切相关，往往预示着不良临床结局。血肿扩大是脑出血具有前景的治疗靶点。若不加筛选地对所有脑出血患者进行止血治疗，不但不能改善功能结局，反而可能增加动脉血栓栓塞不良事件风险。就目前来讲，对防治血肿扩大有一定作用且有比较充分临床证据的方法包括以VII因子为代表的一些止血药，以及早期血压控制。

梅斯医学

对于已经突发缺血性脑卒中的患者来说，二级预防的实施有着什么样的意义呢？谢谢！

赵性泉 教授

首都医科大学附属北京天坛医院

脑卒中 ，尤其是缺血脑卒中有一个特征 ——高复发性，越临近发病，复发的几率就越大，在过去的报道中，脑卒中复发率在百分之二十几，有的更高一些，但这些年来，认识到这个问题之后，医生给了非常规范的二级预防，以抗栓药为主要治疗、结合控制危险因素的等治疗方法。此外，在王拥军教授领导的CHANCE系列研究指导下，已经把有些卒中类型的复发风险控制的非常低了，1年卒中复发风险现在能控制到10%以下，甚至更低的水平。可见，卒中二级预防治疗非常重要的，是非常有效的改善卒中预后的措施。另外，在谈到脑卒中复发，我们往往还用到另外一个名词，叫残余风险，在二级预防的前提下，我们还有多少没有控制好的一些复发的事件，目前还在做进一步更深入的研究，想把残余风险控制到最低。

梅斯医学

轻型卒中是一种常见的急性缺血性脑血管病事件，因其“非致残性”特点，容易被公众忽视，然而恰恰预示着后面可能会有大的脑血管病，是大卒中的重要预警信号。关于轻型卒中溶栓策略，您能简单向我们梅斯医学的用户介绍一下吗，谢谢！

赵性泉 教授

首都医科大学附属北京天坛医院

说到溶栓这个话题 ，从溶栓药物以阿替普酶为代表的都是针对的致残性卒中，所谓的轻型卒中，指的就是说NIHSS评分小于等于5分（有的研究标准不一样），总的来讲，其实就是NIHSS评分偏低的病人。在说到患者致残不致残的时候，一般用到三个月的功能结局评估，但是有一个矛盾，在发病时候表现为轻型卒中患者，不一定代表患者在三个月的时候功能结局会好，轻型卒中患者仍有复发、和残疾的机率。此外，NIHSS评分由多方面组成，即使部分患者总分不高，但不代表没有残疾风险。对轻型卒中来说，即便是NIHSS评分总分数不高，仍不能忽视具体得分项。如果患者有肢体得分、重要的功能障碍评分时，医生还是要在时间窗之内，给一个积极的溶栓治疗。

经常说“小卒中大麻烦”，是因为阿替普酶的药物 ，它有一个很强的治疗时间窗——3-4.5个小时。如果患者就诊在治疗窗内但没有接受溶栓治疗，后期出现病情加重、超出治疗时间窗，错过了溶栓治疗的机会。因此，对于轻型卒中而言不要等到病情加重以后，再去采取措施，临床当中我们医生还是要采取比较积极的治疗方法。研究数据也告诉我们，在溶栓当中，轻型卒中的比例还是很高的，超过了1/3，甚至1/2。另外，还要结合患者轻型卒中的病理机制，如果患者是伴大血管狭窄的轻型卒中，这个时候可以积极的采取一些措施。患者发病情况、症状体征、NIHSS评分等也是一个治疗决策的参考项。总的来讲，对于急性轻型卒中需要采取比较积极的溶栓策略。

梅斯医学

面对发病率和致死、致残率如此之高的缺血性脑卒中，现阶段有哪些是我们确认可诱发的危险因素？谢谢！

赵性泉 教授

首都医科大学附属北京天坛医院

首先，脑卒中往往和动脉硬化是有关的，从病理机制来讲，分为了大血管病变、心源性卒中等。如患者有明确的血管狭窄、房颤等症状，那么，这些病人的复发率是比较高的。此外，有家族史、合并其他症状、脑小血管病负荷比较重等也都是卒中高复发人群特征。因此，个体化评估尤为重要。有时候碰到严重的血管狭窄患者，可能还要给患者解除病因，可能需要通过手术处理血管狭窄问题；如果是房颤患者，需要进行药物复律或射频消融治疗，并结合抗栓治疗尽可能的降低风险。但最基础的治疗，还是要控制高血压、高血糖、高血脂、吸烟这些危险因素等危险因素。

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