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焦作市第二人民医院麻醉手术部 高保军 “医生，我酒量蛮大的，麻醉药是不是要加量？会不会麻不倒？”“医生，我酒量很好，你麻药要下重一点，不然可能会没效吧？”
你是否也遇到过这样的情形，做麻醉前访视或准备诱导时，常常会听到的一些爱喝酒的患者这样的疑问。那么酒精与麻药的剂量之间有没有联系？喝酒又会对手术产生什么影响呢？今天，我们就来聊聊麻醉与饮酒的话题。喝酒脸红的人就是酒量好吗？答案是否定的，喝酒脸红的人酒量是真不好！实际情况是，人们喝酒之后，酒精会在肝脏内被几种脱氢酶多次氧化，最后以水和二氧化碳的形式排出体外。那些喝酒容易脸红的人，其实是因为体内缺乏乙醛脱氢酶，过量饮酒会导致体内多余的酒精不容易被代谢掉，导致中间代谢产物乙醛在体内蓄积，因乙醛具有让毛细血管扩张的功能，才出现了“喝酒上脸”的现象。而乙醛本身又是一种致癌物质，所以喝酒脸红并非是酒量好，反而是在提示机体应适度饮酒、谨慎饮酒。喝酒以后面不改色心不跳、意识清晰、思路敏捷、走路稳健的人才是真的“千杯不倒” ！
适量饮酒可以改善外周血液循环，并可使精神和躯体得到暂时放松，若短期内大量饮用或长期大量饮用常可导致急、慢性毒性反应。摄入的酒精主要在肝脏被乙醇脱氢酶代谢为乙醛，其余5－10％以原形从呼吸和尿中排出。一般成年人每小时可代谢约10毫升酒精，24小时内可代谢的最大酒精量为450毫升。血浆浓度大于 25 mg/dl 可能会损害意识和运动功能受损；血浆浓度大于 100 mg/dL 可能导致前庭、小脑和自主神经功能障碍；血浆浓度大于 500 mg/dl会导致严重的呼吸抑制甚至死亡。
就如一般大家所想，长期酗酒者在接受麻醉的过程确实需要比一般人更大的剂量，不过这也不是完全不变的“法则”。对于麻醉医生而言，需要依据患者的情况及时对术中麻醉剂量进行调整，大量酗酒对人体是有害的。酒精可以引起神经性病变、心脏肌病变、肝功能失调、电解质紊乱等疾病，对于需要接受手术的患者来说，不仅需要更多的麻药，术后疼痛的感觉也会比不喝酒的患者更剧烈！其原因为酒精进入机体后形成高渗环境、引起抗利尿激素分泌增多等因素使循环血容量增加，导致麻药浓度降低，药效也就打了折扣。所以说麻药不是用得越多越不疼，麻醉的效果与多种因素有关，一味的增加麻药用量，很有可能会危及生命。饮酒后大部分的酒精主要依靠肝脏中细胞色素P450酶系统氧化代谢，故长期饮酒的人，肝脏中细胞色素P450合成量增加并持续处于活跃状态。而巧合的是，细胞色素P450也会参与诸多麻醉药的代谢过程，这也解释了为何长期饮酒的病人麻醉药代谢也会加快。对于酒量较大的病人，由于药物的首剂消除作用增加，因此使用通过肝脏来代谢的麻醉药物时剂量也应当有所增加，酒量好的人需要更多的麻醉药是有一定道理的。当然，前提是这些药物需要通过肝脏来代谢，否则这种影响就很小了。
全身麻醉的病人，术中需要使用除了镇静药以外，还有包括镇痛药、肌松药在内三大类麻醉药物，它们相互佐成，协同完成麻醉过程。因此，少部分麻醉药物因为饮酒导致药效影响并不足以撼动麻醉的整体效果，年龄和体重才是决定麻醉药用量的主要因素。同时，医生还要考虑患者身体状况以及患者术中的生命体征，随时调整麻醉方案。随着社会的进步和生活水平的提高，人们对就医的期望值越来越高：既要治疗疾病，也要安全舒适。麻醉医生也与时俱进提出“精准麻醉”的理念，即通过现代化的给药及管理方式，针对不同患者采取个体化、标准化的麻醉管理，从而让患者既舒适又可安全地度过手术期。目前在实施全身麻醉的过程中，已经有了比较成熟的麻醉深度监测和麻醉药物靶控输入系统，可以有效保障麻醉的安全性、有效性和精确性。在“精准麻醉”管理之下，“麻不倒”的情况根本不可能出现。对于“半麻”（局麻、区域神经阻滞、椎管内麻醉）的病人来说，饮酒一般不会影响麻醉的效果，但是若病人因为过度饮酒出现凝血功能的异常，则需考虑“半麻”的可行性，改为全身麻醉更为妥当。对于经常喝酒的人来说，如果出现了腹痛的症状，要引起注意了，这个时候的腹痛绝对不是因为肠胃不好导致的，而是因为长期的摄入酒精，导致酒精肝引起脾脏的周围性发炎，甚至是肝细胞的坏死。早期的酒精性肝病是不容易察觉的，所以很多的患者是在出现严重后果之后才发现疾病。
长期饮酒会导致肝脏的损伤，肝细胞发生纤维化，严重的时候就会发展为肝硬化。当饮酒过度的时候，胰腺的正常功能就会被打乱。分泌的酶量是正常的很多倍，导致酶在胰腺中堆积，而不是正常输送到相应的部位，这种情况就是我们平时所说的胰腺炎。胰腺炎一旦出现急性发作，会对生命造成很大威胁。如果是慢性发作的话，会导致胰腺功能持续恶化，导致糖尿病。我们摄入的食物都是要经过我们的消化系统进行吸收，摄入的酒精也一样，从我们的食道流入之后，之后到达胃和肠道。在我们的消化道中都有黏膜保护，在酒精的持续刺激下，很容易产生黏膜损伤，导致胃肠道出血，久而久之会引发胃癌。
长期饮酒还会导致肾功能的受损。因为酒精是可以利尿的，会造成体内电解质的紊乱，长期就会导致肾功能衰竭。如果您是“豪饮之辈”，在手术麻醉前，千万记得告诉麻醉医生您的饮酒习惯，这样对您的安全将会多一层保障，麻醉医生会制定合适的麻醉方案，合理规范地使用麻醉药，安全平稳地度过手术期完全没问题！最后呢请您牢牢记住：”小酌怡情，大醉伤身，适量畅饮，健康生活！”
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