【科普】你了解黄褐斑吗？

黄褐斑（melasma）是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片，亚洲育龄期女性发病率高达30%，易复发，难治愈。

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病因及发病机制

遗传、日光照射、性激素水平变化是黄褐斑三大主要发病因素，黑素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损均参与了黄褐斑的发生。此外，睡眠障碍、使用汞、铅含量超标等劣质化妆品、烹饪等热辐射接触、甲状腺疾病、女性生殖系统疾病和肝脏疾病等也可诱发或加重黄褐斑。

黄褐斑

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临床分期及分型

（一）分期

黄褐斑临床分期分为活动期和稳定期，活动期：近期有皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红，搔抓后皮损发红。稳定期：近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红，搔抓后皮损不发红。

（二）临床分型

1. 根据血管参与情况分 2 型：①单纯色素型、②色素合并血管型。2. 根据色素所在位置分 2 型：表皮型（表皮色素增多）和混合型（表皮色素增多 + 真皮浅层噬黑素细胞）。3. 根据皮损发生部位分 3 型：面中部型、颊型及下颌型。

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基础治疗

1. 避免诱发因素，调整生活方式：避免日照，减少烹饪热/职业热接触，避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品；避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物；保证睡眠充足，劳逸结合；保持良好的心态。

2. 修复皮肤屏障：黄褐斑患者存在皮肤屏障受损，神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等细胞间脂质成分，对维持皮肤屏障的结构和功能起到重要作用。

3. 防晒：应贯穿黄褐斑的整个治疗过程。建议长 期 使 用 SPF≥ 30、UVA防晒指数（+++）的广谱防晒剂，对控制黄褐斑的发生发展更有效。每2小时涂搽1次， 每次2 mg/cm2，以减少由日光照射引起的色素增加；在外用防晒霜的基础上加强遮挡性（规避性）防晒，有利于黄褐斑的防治，减少复发。

4. 美白类护肤品：含甘草提取物、左旋维C、谷胱甘肽等美白类功效性护肤品可用于黄褐斑的治疗。

5. 治疗相关疾病：积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病。

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分期分型治疗

1. 活动期：避免光电治疗及化学剥脱术，应选择基础治疗配合系统药物治疗。包括氨甲环酸、谷胱甘肽、维生素C等内服，外用药物，包括氢醌及其衍生物等。

2. 稳定期：在系统及外用药物治疗基础上联合果酸化学剥脱术、光电治疗等综合治疗。

（1）化学剥脱术：常见的化学剥脱剂包括果酸、 水杨酸、复合酸等，

（2）光电治疗：主要包括 Q 开关激光、皮秒激光及强脉冲光等。

（3）其他治疗：滚轮微针及水光针等治疗。

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中医中药治疗

中医对本病病因病机的认识目前比较一致，即肝郁气滞，气滞血瘀，脾胃虚弱，肝肾不足。治疗常以疏肝健脾补肾，理气活血化瘀贯穿始终，治疗疗程较长，一般3 ~ 6个月。

1.内治法：应根据病程长短、皮损色泽、面积、部位、伴随症状、舌苔表现等综合分析，辨证论治、随症加减。主要为肝郁气滞证、气滞血瘀证、脾虚湿阻证、肝肾阴虚证等。

2. 外治法：临床常用中药磨粉制成膏霜剂、面膜等。一般中医外治的周期2 ~ 6个月。

近年来，随着对黄褐斑发病机制及临床诊疗技术研究的不断深入，黄褐斑的治疗效果明显提高。由于单一治疗疗效欠佳，需避免黄褐斑的诱发因素，将防晒贯穿于整个治疗过程中，根据患者的临床分期及分型，综合考虑色素、炎症、血管、皮肤屏障及光老化等因素，制定个体化综合治疗方案。随着循证医学证据的积累，黄褐斑的治疗还将有新的进展。