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中医问题断想 ——无论铁黑铁粉，过于极端都离谱 文/老庄友华2021-8-26
01 最近几天，在微信里饭局中，竟然接连几次遇到相同的情形：大家都在真诚地盛赞中医。对于有些热议，俺忍不住也泼了几瓢凉水。 我母亲的家族，其实是典型的中医传家。我的外公、舅舅及其长子，都是口碑还不错的中医。按说俺没道理对中医抱有成见，但常识如是说：如果任由情绪主导，且不说价值判断，就连事实认定都很难靠谱。 中医牵连到国粹，牵动着广大群众的复杂情感。中医铁粉与铁黑互怼，动辄恶语相向、面红耳赤……这种事原本不宜说三道四。但中医的应用和发展，不止是宏大叙事，还关系到各种个人权益，也不能稀里糊涂、人云亦云。 我相信中医能治很多病，而且有些名医良药，真可能具有奇功特效。毕竟，中医经过了几千年传承，可谓集无数医者呕心沥血之大成，系华夏先人留下的丰富宝藏。 我认为同时也必须正视：中医并不是科学，而是基于长期实践，积累形成的经验疗法，远不具备科学的要素。中医只能定位为传统医术，相比以科学为基础的现代医学，并不在相同的文明层面。 02 很多年前，看到“黑箱理论”的介绍，俺不禁联想爆发：靠！这不就是中医吗？然而，人体并不是绝对打不开、看不透的黑色箱子。可惜了扁鹊、华佗这么多神医，或不想或不能，硬是无人去深入细致地探出个究竟。 中医和西医，近代以来分别走上了不同的发展路径。中医的基础理论，始终走不出阴阳五行说，无法跨进科学的大门。中医的经络穴位说，虽然至今拥趸众多，却从没得到科学的证实。 古代对人体器官的认知，更是相当魔幻：心之官则思；肾藏精，肾主骨，肾开窍于耳……这许多认知，大抵只能划入玄学、巫术的范畴。建立在阴阳五行说之上的中医，可以说是一种文化、哲学或技术等，但肯定不能称为科学。 科学是可被证伪的、不断发展的。中医的长期停滞，也是它不属于科学范畴的一种自证。 当然，科学的未解之谜，实在太多太多。对未知的领域，我愿意持一种开放、尊重的心态。要想以当下有限的科学知识，为无限的未知世界划定想象、质疑的禁区，大概要算一种莽撞与狂妄。如果有人问：人体是不是真实存在经络穴位？那些河图洛书、阴阳八卦、黄帝内经之属，会不会来自高人修炼的开悟、抑或上帝等未知高等智慧的神授？俺大概只能答：一切皆有可能。 但是，不否认并不等于真践行，治病救人也不同于坐而论道，涉及“关天”的大事，容不得半点轻信与盲从，只能首选经过科学验证、疗效可靠的现代医学。 我也相信，大量的人体未解之谜，不可能任其模糊存疑下去，也不能指望冥想玄学之类会给出答案，还是要靠科学发展才有望逐渐破解。 03 从来瓜众多骄傲：唯有中医对人体及疾病，才有整体观念、才能标本兼治。看看西医，只会头痛医头脚痛医脚，只能治标不能治本，简直弱爆了！ 也有牛人好较真：中医治本只是主观臆测，很难客观验证；西医消灭了天花、乙肝等大量疾病，难道还不算治本？ 中医的整体观，本是传统思维的固有特色，有其利必有其弊。但借此来抬高自我、踩踏别人，恐怕要算狂妄无知。事实上，西方正是在细分门类的基础上进行观测、实验及研究，这才产生了辉煌的现代科学。 东方式全局观，存在的弊端并不少。由此带来的中医特色，就是说不出病理，说不清药效，只知其然不知其所以然。这种大而化之的含混思维，与科学精神恰是截然相反。 模糊化的特色，还制约了医疗行业的发展。由于缺乏量化、标准化的细分标准，传统中医药无法大规模地复制推广，一直要靠师徒之间口耳相传来延续香火，顶多只能形成手工型小作坊，根本不可能培育出医院、药企、医学院这类近现代意义上的组织机构。 当然，中式全局观肯定也有长处、不乏智慧。人类的发展永远在路上，还将不断遇到新问题。未来的世界，有可能真需要从东方寻求智慧——西方也不是完全没有这类声音。祝中医及其整体观，有朝一日终能对接、甚至改造西方医学。 04 鲁迅对于中医，曾有相当刻薄的贬损：“中医不过是一种有意的或无意的骗子”。尽管周先生在日本学过现代医学，可是这样的极端否定，并不符合生活常识，很难令人信服——当然，我本来就不认同中医铁黑。 但也不能说，鲁迅对中医的看法，全然没有事实依据。他从小就没少见识过，老中医们为他爹开出的各种奇葩方子，都要配何等莫名其妙的药材，比如原配的蟋蟀、敲破的鼓皮…… 选用玄奥之物入药，好像也该算一种中医特色。相传业界龙头老大同仁堂，大清时就推出过一款神药——五百两银子一粒的“龙遗丸”。此药之所以相当名贵还格外抢手，乃因所选之药材，含有皇上排泄之物也。 《本草纲目》曾被誉为东方百科全书，药品验方也就更加广泛而神奇，包括并不限于：裹脚布、钟馗像、磨刀水、猪槽中的水、尿坑里的水、坟墓上的土、粪坑底的泥、寡妇床头的尘土……书中还有记载：人死后魂上天魄入地，吊死者脚下的泥土中，类似木炭之物便是死人之魄，取来磨水喝能够镇心、安神魄、定惊怖癫狂。 中医及其典籍，无疑包含了大量巫术、迷信等离谱离奇的糟粕。大概也只有极端中医粉，理性失落而情绪飙升，才会不加分辨地陷于盲从迷信、顶礼膜拜。 05 中医铁黑与铁粉，一样的很不靠谱。铁黑们极度贬斥的中医，事实上并没有失去活力：中医院遍布全国的大小城市，西医院普遍设有中医诊疗部门；中成药在国内外均有庞大的产业与市场；中医的大专院校众多，医护人员众多，信赖中医的人群更是蔚为大观…… 此外，屠呦呦团队发明的青蒿素，让中国首次在科学领域荣获诺贝尔奖。这虽说借助了现代科技的力量，但也缺不了古籍《抱朴子》的启示。应该相信，中医确实蕴藏着大量的珍宝。 早期的西医，也是货真价实的传统医术，二百年前仍在流行荒唐的“放血疗法”。因为无法应对一场黑死病，欧洲的人口曾经损失近半。 西方的不同，其实只是没有裹足不前，而是在科学精神的驱动下，从近代发明疫苗、抗生素起步，进入了发展的快车道；到当代更是伴随着科技大爆发，在医学理论、诊治手段、药品器械等领域，实现了全方位的高速发展。人类正是籍此，从根本上改善了健康水准、生命长度，并且持续改变着生活的方式及理念。 现代的西医，业已成为世界性行业标杆。这应当无关什么强权，而是科技进步的自然选择、自发秩序。人类今天如果失去现代医学的护佑，将会发生文明的大倒退，一场新冠疫情之类，就足以造成地球末日般的恐怖景象…… 06 中医的根本问题，就是只知啃古，几无发展创新。 时至今日，中医奉为宝典圣经的，仍是《黄帝内经》这些千年古籍。传统中医对现代医学的常识，包括细胞、细菌和病毒等等，纯净如一张白纸，从无点墨之污。如果没有西方科学的闯入，诚不知沿着老路再走三百年，中医能不能搞明白基本的医学常识？ 我不清楚，在现代医学腾飞的背景下，中医守着亘古不易的望闻问切，对于诊断疾病还有何种意义？也想不出，除了尚有争议的青蒿素，现代中医有没有发展出一点新的诊疗手段、是不是做出过一点有价值的医学贡献？ 其实，至少在一百年前，就有智者看出，中医从理论到诊疗都有硬伤，也曾奋力疾呼过“废医验药”。据说，这种中医革新之举，原本始于日本，结果也是在东瀛结出了累累硕果。 中医的现实状况，仍旧面临着诸多无奈：过去几十年有什么进步？真正的传统中医中药，保存下来的究竟有多少？源于中医的内生性发展，真实的成果到底有哪些？ 中医的未来发展，好像逃不出一个悖论：发展中医需要引进西医，引进西医势必弱化中医——长此以往，中医经过脱胎换骨、浴火重生之后，还能算是中医么？而且，过去数十年推行的中西医结合，是不是早已走入了一个不可逆的中医西化过程？ 那么，中医发展真是一道无解的难题？俺姑且自问自答、妄言几句。先声明别太当真，要是笑掉大牙惊掉下巴，只能自负其责。 老庄答题：（1）明确定位：专注于辅助治疗、调养身体等内容，不必设定高目标，不和西医争主导，能够发挥所长就好。（2）突出特色：致力于传统中药的继承、挖掘和发展，在中成药、养生保健等方面，能够有点成果足矣。（3）推崇科学精神，淡化中医与西医的概念，认清传统与现代的价值，才是中国医学的发展之道。 07 中国传统文化，涵盖了中医以及哲学、诗歌、戏曲、书画等各个领域。这众多的分支门类，既存在共同的基因、相似的特色，也具有不同的表现形态、文明成色。 我也仔细想过，中国与西方各不相同的文化。其实有些属于差异，有些属于差距。典型的例证比如： ——中餐对比西餐，就是东方文化与西方文化之间的差异。除了分餐制习惯或该存疑，从食材及烹饪方式，到筷子与刀叉、碗与碟、方形或条形餐桌，都不会存在文明与野蛮的分别。 ——中医对比西医，当属传统医术与现代医学之间的差距。很遗憾，在阴阳五行与现代科学这两种不同基础上构建起来的东西，只能分属不同的文明维度。 中医问题之所以敏感，主要是牵动着文化认同、民族情感之类。中医铁黑与铁粉的共同特征，就在于情绪主导，认知偏执极端，因此很难客观公正地作出事实认定、价值判断。 继承和发展传统文化，首先必须分辨清楚：传统文化都有哪些精华糟粕，要分别予以抛弃、继承或弘扬；传统文化又有哪些先天不足，要向世界文明学习引进……毋庸置疑，对于中医乃至整个传统文化，简单肯定或者全盘否定，同样都是愚昧、荒唐且有害无益的。
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