高血压患者依从性量性测评工具

       原发性高血压是我国常见慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。依从性是直接影响其病情发展和治疗效果的最重要因素。全面、精确的测量患者的依从性有助于医护人员判断治疗失败是因治疗依从性差引起还是治疗的方案无效，从而作出是改善患者依从性还是修改治疗方案的临床决策。

 

陈瑶^[1]等对国内外相关文献进行了归纳总结和分析，形成高血压患者依从性测评工具的综述如下：

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单维度高血压患者依从性测评工具

    指仅从单个领域，如患者服药情况对依从性进行测量的工具。主要特点是省时、简便易行，适合大样本调查研究，或者重症患者床边测评，但未能全面探究依从性的影响因素。

1.1  Morisky服药依从性测量量表（MMAS-8）：一共8个条目，最后一个条目采用Likert5级评分法，其它条目为二分类评分法，总分为8分，满分表示依从性高，6～8分表示依从性中等，6分以下表示依从性低。

1.2  基于自我效能概念形成的高血压服药依从性测量量表：包括服药依从性自我效能量表（MASES）和合理用药自我效能量表(SEAMS)。MASES首次开发旨在测量非裔美国人群中高血压患者的服药依从性，包括26个条目，平均耗时5min，采用Likert3级评分法，其中“完全不确定”计1分，“有些确定”计2分，“非常确定”计3分。SEAMS适用于包括高血压在内的各种慢性病患者，共含13个条目，采用Likert3级评分法，其中“不自信”计1分，“有些自信”计2分，“非常自信”计3分。MASES、SEAMS评分越高，代表服药依从性越好。二者均侧重于从自我效能来评估患者服药依从性。

1.3  通用依从性量表（GAS）：最先被用于综合测量包括高血压在内的多种慢性疾病患者的遵医行为。包括5个条目，调查患者近4周来的依从性，采用Likert6级评分法，“从不”为0分，“总是”为5分。若将GAS内的第一人称换成第三人称，用于患者家属填写，可间接评价患者本人的服药依从性。

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多维度高血压患者依从性测评工具

     指从多个角度和领域对患者的依从性进行测评。其特点是综合性强、内容全面，便于从各方面分析患者遵医行为。但相对单维度测评工具耗时更长，项目较为复杂，患者不易接受。

2.1  Hill-Bone高血压治疗依从性量表（HBTS）：首次被用于美国黑人高血压患者，有3个维度，即降低钠摄入、履约率、服药，14个条目，采用Likert4级评分法，总分越高，表明高血压控制程度越差。其中服药维度（9个条目）填写总耗时小于10min，可以作为测量门诊患者依从性的快速、简便的有效工具。

2.2  原发性高血压患者治疗依从性量表（TASHP）：包含4个公因子，即遵医服药行为5个条目，不良服药行为8个条目，日常生活管理行为10个条目及烟酒嗜好管理行为2个条目。采用Likert5级评分法，从“没有或极少时间”到“全部时间”，分别赋值1～5分，反向题则反向计分，总分25～125分，得分越高，表示依从性越好。

2.3  高血压患者依从性量表（CHPS）：包括5个维度，13个条目，即意向4个条目，生活方式3个条目，态度3个条目，责任2个条目，吸烟1个条目。采用Likert4级评分法，从依从行为“好”到“差”，得分越低，表示依从性越好。与其他量性测评工具不同之处在于，量表构建过程中纳入了患者意愿、责任和合作情况3项影响依从性的重要指标。不足为欠缺考虑患者的服药行为。

特别提示

对于国外量表，引进时需根据我国国情及文化进行调整，并给予信效度检验，以保证结果准确可信；对于本土化量表，需开展大样本研究，全面评价和认识量表的性能，从而修订适合我国各种高血压人群、各层医疗机构的测评工具。

（编者：天津中医药大学第一附属医院  杜鑫，谷晓玲）

参考文献：

陈瑶,郑丽维.高血压患者依从性量性测评工具的研究进展[J].中华护理杂志,2012,47（11）:1054-1056.

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