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更多优质文章、名老中医免费直播、中医临床验案、书方药学习库，尽在“甘草学园”——纯 文章来源：甘草学园 原文链接： 作者：朴宇 患者关某，女，5岁 初诊日期: 2016年5月 7日 主诉:咳嗽1周。 症状:轻咳，有痰，喷嚏，流涕，略喘促，纳差，呵眠可，大便干。 查体: T37.8C，咽部充血，扁桃体II度肿大，双肺呼吸音粗，双肺未闻及喘鸣音。舌红苔黄，脉滑数。 处方:麻杏石甘汤加减 麻黄5g 杏仁10g 生石膏20g 甘草5g 黄芩10g 桔梗15g 地骨皮15g 2付，水冲服，2日1付，I日2次。 二诊(2016年5月11日) 患者服药后症状好转，自觉仍喘，咳嗽减轻，咳痰减轻无，流涕，纳可，睡眠可，大便调。 查体:体温正常，咽部充血，扁桃体II 度肿大，双肺呼吸音清，双肺未闻及喘鸣音。舌暗红，苔微黄腻，脉滑数。 处方:小儿肺热咳嗽方 麻黄5g 杏仁10g 生石膏10g 鱼腥草25g 远志15g 天竺黄8g 大贝8g 双花12g 连翘10g 桑白皮10g 黄芩8g 白果8g 甘草5g 5付，水冲服。 三诊(2016年5月17日) 服药后患者咳嗽基本痊愈 孙某某，男性，5岁 初诊时间: 2016年 10月26日 主诉:咳嗽3天。 现症:咳嗽、喘促，流涕，呕吐涎沫，无发热。 查体:咽部充血，扁桃体I度肿大，双肺呼吸音相舌红，苔黄，脉数。 辅助检查:血分析: WBC13. 8*109/L, 两肺纹理增强、紊乱模糊，两肺野条状密度增高影。诊断:咳嗽痰热蕴肺。 治法:清热肃肺，化痰止咳 方药:小儿肺热咳嗽方 麻黄5g 杏仁10g 生石膏10g 鱼腥草25g 远志15g 天竺黄8g 大贝8g 双花12g 连翘10g 桑白皮10g 黄芩8g 白果8g 甘草5g 5付，水冲服。 二诊:(2016年10月31日) 患者服药后咳嗽明显减轻， 喘促明显减轻，无流涕及呕吐涎沫。舌红，苔薄黄，脉数。 处方:小儿肺热咳嗽方5付，水冲服。 三诊: (2016年11 月5日) 患者服药后现偶有咳嗽，喘促症状基本消失，舌红，苔薄黄，脉滑数。 处方:小儿肺热咳嗽方5付，水冲服。 半月后随访，患者症状基本消失。 按语: 小儿的五脏娇嫩，形体并未充，很容易感受外邪，而肺居于上焦，肺为娇脏，其性能清宣肃降，上连咽喉，其开窍于集，外合于皮毛，并主一身之气，司呼吸，外邪从口鼻或皮毛而入，肺为邪侵，阻肺络，气机不宣清肃失司，肺气上逆则致咳嗽。 小儿肺脾虚弱，气不化池，痰易滋生。若素有食积内热，或外感邪热稻留，炼液成痰，痰热相结，阻于气道，肺失清肃，则致咳嗽痰多，痰稠色黄，不易咯出。 其基本治则是清肺化痰止咳，此方用麻黄疏泄表邪以消除病因，宣降肺气以恢复功能，然肺失宣降以致气郁化热，配入石膏之寒以清郁热，二者相须相制，辅以杏仁辛开苦泄，协助麻黄宣降肺气，佐炙甘草之甘以缓急，亦有助于平喘，双花、连翘、黄苓、鱼腥草清热解毒，消除病因，解其郁热，天竺黄清热豁痰镇静，配贝母、桑白皮加强清热化痰和镇痉作用，方用白果《医学入门》“清肺胃浊气，化痰定喘止咳”。 因小儿“脏摘清灵，随拔随应”，故在组方上应掌握其轻、小、通、灵的治疗原则，用药不应该太多，用量不应该过大，但又不能脱离辨证论治的特点，遵其“有是证、用是药”的治疗原则，随证加减知之。小儿脾虚湿盛，痰热蕴于肺胃，共用呈通调津气之功，使邪去而肺功可复，咳嗽咯痰可愈。 |
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