有患者家属问：“都说肝内胆管癌难治，恶性程度高，治疗办法还少。那我们还有希望吗？”
肝内胆管癌一度有被称为“小癌王”之称，发病隐匿，进展快，恶性程度较高；并且一线化疗的一线治疗中位总体生存期（mOS）仅有1年左右[1]，患者的5年生存率约为5～15%[2]。在很长一段时间内，癌症治疗领域对它都“束手无策”。
但随着对肝内胆管癌深入的深入探索，一些治疗方案也在不断“脱颖而出”，为患者带来了生存希望，接下来就为大家盘点肝内胆管癌领域那些令人欣喜的治疗新进展。
01
特瑞普利单抗三联方案，
客观缓解率上升至80%！
最新治疗方案用上了特瑞普利单抗＋仑伐替尼＋吉西他滨＋奥沙利铂的三联方案，这也是免疫联合靶向和化疗方案的一次新探索，旨在通过化疗的全身治疗和靶向治疗的精准治疗，再配合免疫治疗提高患者自身的抗肿瘤能力，从点到面击溃肿瘤细胞。
复旦大学附属中山医院的樊嘉院士和周俭教授共同开展了一项II期临床研究，纳入了30位经病理确诊的未经治疗的不可切除的局部晚期或转移性肝内胆管癌的患者[3]。
临床分期为IIIB期和IV期的不可切除的肝内胆管癌患者。
特瑞普利单抗（240mg，每3周一次）+仑伐替尼8mg/天+吉西他滨（1g/㎡d1、8）+奥沙利铂（85mg/㎡每3周一次），四药方案使用6周期；后继续采用特瑞普利单抗240mg，每3周一次+仑伐替尼 8mg/天进行维持治疗。
研究显示，经过治疗后客观缓解率（ORR）达80%，1例患者获得完全缓解（CR），疾病控制率（DCR）达到了93.3％，其中有2例局部转移患者临床分期降级后进行了手术治疗[3]，说明本疗法不仅能有效缓解肿瘤负荷，也就是在很大程度上能缩小肿瘤，消灭远处的微小转移灶，甚至可以让患者重获手术“治愈”的机会，大大延长生存期。
更值得一提的是，在经过了8.4个月的中位随访时间后，仍有66.4%的患者处于无进展状态，半年生存率（OS）达到了90%，这意味着新四联疗法能够有效控制病情进展，显著延长了患者的生存时长，打破了既往的治疗窘境。
在安全性方面，虽然在治疗过程中有43%患者出现3级或以上不良事件，较为常见的是中性粒细胞减少、皮疹、黄疸。但在经过对症处理后好转，且能继续耐受后续的治疗。
这项三联疗法获得了非常理想的生存数据，为后续的研究奠定了坚实的基础。对于患者而言，又多了一项可用的强效抗癌疗法，有希望进一步提高生存质量，甚至还有希望逆转无法手术的困境。
我们期待后续能呈现更精彩的疗效，尽早惠及更多肝内胆管癌患者。
02
抗体偶联药物（ADC），
或将成为胆管癌“新克星”
抗体偶联药物（ADC）是一种新型的靶向治疗药物，它将单克隆抗体、细胞毒素和连接剂巧妙地结合在一起，就如同将杀伤力很强的武器通过连接剂和定位导弹连在一起了，单克隆抗体负责“瞄准”癌细胞所在之处，在到达后便会释放细胞毒素将肿瘤杀灭，而且几乎不会对正常细胞有影响。
目前，一些药物试验在胆管癌治疗中取得了令人瞩目的前期结果，例如ADC药物trastuzumab emtansine（T-DM1）。
在针对HER2的试验中，药物T-DM1对表达HER2水平较高的胆管癌细胞具有较强的抗增殖作用；而且其中有两例患者的肿瘤缩小程度达到了60%以上[4]，展现出了优异的抗肿瘤潜力。
目前，ADC药物在胆管癌治疗方面的应用仍在不断试验中，虽取得了较好的前期数据，后续还需进行更多的试验。
每一种新疗法的出现都是铺成癌症患者长期生存大道的重要基石，在应对胆管癌这个“棘手”的家伙时，新药和新疗法以及确切的疗效无疑是医生和患者的定心丸。
希望在不久的将来，面对胆管癌，我们可以使用更多有效的治疗方法，为更多胆管癌患者带去希望。
