《素问·太阴阳明论》中“足太阴者三阴也”是什么意思？

“足太阴者三阴”与体腔内淋巴机理 (原创：李茂春）

《素问·太阴阳明论》中讲：

“帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五藏六府之海也，亦为之行气于三阳。藏府各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液，四支不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。”

1:“脾与胃以膜相连”与胃网膜囊结构

关于脾胃表里关系问题，经文首先提出了一个问题“：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？”，这一问题用现代人体解剖学分析，也就是脾胃表里之间并非是直接连接，而是中间存在着一层膜状结构，既然脾胃之间存在着一层隔离膜状结构，脾胃之间又如何“能为之行其津液何也？”。

“脾与胃以膜相连耳”中所讲的膜状结构是什么呢？

用现代医学分析，这层膜状结构就是胃网膜囊结构，是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，别名小腹膜腔。胃网膜囊结构为腹膜腔的一部分，是一前后扁狭的囊，其前壁自上向下依次为小网膜、胃、十二指肠上部和大网膜的前两层;后壁为覆盖于胰、左肾上腺、左肾的腹膜，横结肠、横结肠系膜及大网膜后两层;上壁是肝尾状叶和膈的壁腹膜;下壁为大网膜前后两层返折处(若大网膜的前两层与后两层紧密愈合，甚至与横结肠亦愈合，则大网膜前两层与后两层的愈合处的上缘及横结肠则为下壁);左壁为脾，胃脾韧带和脾肾韧带;右壁不明显，上端有一个可通过1-2横指大小的孔，为网膜孔。网膜囊的右侧为网膜孔，网膜孔是网膜囊与大腹膜腔的惟一通道，成人网膜孔可容1~2指。

因为胃网膜腔体结构将脾胃隔离开来，故而脾胃表里关系不可能是如肝胆，肾膀胱一样的直接关联的表里结构，而是一种间介性的表里结构关系。

“脾与胃以膜相连耳”与网膜结构机理示意图

2：“其脉贯胃属脾络嗌”与淋巴结构机理

既然“脾与胃以膜相连”具有严格的人体解剖学机制基础，那么“其脉贯胃属脾络嗌”也必须具备解剖学结构基础，否则就无法与前面的“脾与胃以膜相连”内容衔接，更无法与后面的“太阴为之行气于三阴”的解剖学结构相连，那么“其脉贯胃属脾络嗌”背会的结构机理又是指什么呢？

A:“其脉贯胃属脾”与脾胃间淋巴结构

我们知道人体背腹内卷运动将胚体发育成中空管状模式，胚体形成中空管状结构后，最初原肠管外侧间充质中胚层分化发育成淋巴网，这一淋巴网纵贯于原肠管前中后三段的外部；后来发育成淋巴系统，淋巴系统是循环系统的一个组成部分，由输送淋巴液的淋巴管和产生淋巴细胞和生成抗体的淋巴器官（包括淋巴结、扁桃体、脾、胸腺和消化管内的各种淋巴组织等）所组成。

脾脏是体腔内最大的淋巴器官，脾脏与胃靠得最近，脾胃之间有淋巴网结相连，“其脉贯胃属脾”中“其脉”是指脾主静脉，“贯胃属脾”者是指胃外壁有胰脾淋巴结，胃下淋巴结，幽门下淋巴结，幽门上淋巴结，胃上淋巴结，也就是“脾与胃以膜相连耳”背后的正真结构：脾胃间淋巴。（见下图）

（“其脉贯胃属脾”与脾胃间淋巴结构示意图）

B：“络嗌”与体腔体淋巴结结构机理

嗌，咽喉的意思，“络嗌”即是指咽部淋巴扁桃体。

毛细淋巴管一端为盲端，起于组织细胞间隙。一部分组织液（包括由毛细血管透出的蛋白质）经毛细淋巴管吸收再进入淋巴管道系统，成为淋巴液。淋巴液向心脏流动，途中经过一系列淋巴结，并获得淋巴细胞，最后汇入两支总淋巴管。两下肢、腹部及左上半身的淋巴管汇入胸导管（胸导管位于食管后方，脊柱的左前方，上达颈根部）。右上半身的淋巴汇成右淋巴导管。胸导管和右淋巴导管分别汇入左静脉角。

“其脉贯胃属脾络嗌”即是指淋巴结构从脾开始分化发育直接上行到咽喉部位，实际是指整个体腔内淋巴网结构，其中与脾相当的淋巴器官是胸腺（禽类还有法氏囊），特别注意，言脾脏者不能忘记胸腺，因为经文之所以言“其脉贯胃属脾络嗌”？其中含义也存在终始中间淋巴器官胸腺的含义，只不过没有给与名称定位而已。胸腺(thymus)为机体的重要淋巴器官。其功能与免疫紧密相关，是T细胞分化、发育、成熟的场所。其还可以分泌胸腺激素及激素类物质，具内分泌机能的器官。位于胸腔上纵隔前部。胚胎后期及初生时，人胸腺约重10-15克，是一生中重量相对最大的时期。随年龄增长，胸腺继续发育，到青春期约30-40克。此后胸腺逐渐退化，淋巴细胞减少，脂肪组织增多，至老年仅15克。

因为“脾与胃以膜相连耳”，小网膜与胸腹腔浆膜一体，故而整个体腔内浆膜上的淋巴结，肠系膜淋巴结同属于脾脏系统，故而得知，中医言脾脏者不同于心肝肺肾四脏，而是指整个淋巴系统。

（“络嗌”体腔淋巴结结构机理示意图）

3：“太阴为之行气于三阴”与下腔静脉结构机理

脾脏属于淋巴器官：是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。

脾脏有滤血的功能：边缘区和脾索是滤血的主要场所。脾内的大量巨噬细胞可以清除衰老的血细胞(比如红细胞)、抗原和异物。此外，侵入人体血内的抗原，可在脾内激发免疫反应。

脾脏免疫功能和滤血功能是全身性的，脾脏功能与心肝肺肾功能差距很大，既然脾脏具有““其脉贯胃属脾络嗌”的结构基础，“太阴为之行气于三阴”也应该是脾脏相邻的组织结构，绝对不可能是附肢的三条阴性经脉，那么“太阴为之行气于三阴”是什么具体的生理解剖结构呢？

脾脏属于淋巴系统器官，淋巴系统循环学上属于静脉的前身结构，淋巴回流归入静脉才能回流入心，故而“其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴”中的“三阴”应该就是与脾脏相关的三条静脉，而并非是指附肢的三条阴性经脉，这是因为按照经文所讲“足太阴者三阴也”应该与“其脉贯胃属脾络嗌”是邻近组织结构，绝对不可能是远离体腔的附肢经脉结构；腹腔中的淋巴都要回流到下腔静脉而回心，以五脏而言就是脾主静脉，肾主静脉和肝门静脉，三条经脉一起向下腔静脉回流就是所谓的“太阴为之行气于三阴”；又因三条静脉前身结构都是淋巴结构，故而“足太阴者三阴也”，脾主静脉称之太阴脾，肾主静脉称之为少阴肾，肝门静脉称之为厥阴肝。

（“足太阴者三阴也”机理示意图）