腰痛两月，补肾无效，用“五积散”除之

中医书友会

第3598期

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I导读：本文两例都是前医未能仔细辨证，失治误治，延误病机，病情愈加复杂。作者详察病史，抽丝剥茧，知犯何逆，随证治之，病则霍然而去。临证当慎之！（编辑/依伊）

—本文约1600字，预计阅读4分钟—

治误两则

作者/严肃

一、腰痛误补，解表温里而愈

刘某，女，40岁，教师。1986年5月27日就诊。

患者2月前，突然腰痛，伴下肢酸胀疼痛，活动不自如。先西药治疗，后中药用独活寄生汤加减治疗乏效，渐致卧床不起而转某医院中西结合病房住院治疗，各项检查、摄片无异常，经治2月余，其效甚微而转诊于余。询知前服中药均有杜仲、熟地、枸杞、鹿角胶之类，入院后反复感冒。

刻下：腰肌沉胀疼痛，下肢胀痛拘急，卧床不起，翻身需人帮助，形寒，面色㿠白少华，纳差，多食则腹胀，大便溏薄，小便清长，舌质淡、苔白滑，脉浮取则濡，重按迟而无力。

追问：病前一周劳作于井边，洗刷家具衣物。

重审其证：此腰痛非肾虚也，乃外感寒湿，初失于表，寒、食、气、血、痰（湿）积于里，著于肾府。

投五积散加减以解表、温里、消积：

处方

麻黄10克，肉桂6克，法夏15克，茯苓12克，苍术15克，川朴10克，当归15克，干姜6克，白芍15克，黄芪15克，防风10克，陈皮6克，生姜3片。

2剂，水煎服。1剂后，汗出甚多，家属以为体虚，不敢再服。

余曰：

此积邪已有出路，药中肯綮也，续服之汗可自已。2剂尽汗自止，感冒咳嗽霍然而去，竟能下床蹒跚步履，守方加遥竹逍连服10剂，并拟下药（苍术100克、肉桂50克、附片50克共粗末，细辛50克，徐长卿100克）为枕，卧时垫腰。三诊诸症悉除，调治旬日后上班。

• 按：

此腰痛始于外感寒湿，初予独活寄生汤加减未效，后医竟以肾虚立法而投右归饮加减，坐失表解之机，致寒气痰湿内积，著于肾之外府，故腰肌沉胀疼痛及里寒诸证久不解，卫表益虚而易感。

审证求因，投五积散可以解表温里消积，加黄芪、防风益气固表，益附子以温经散寒（与半夏同伍并无不良反应），初服益气助阳，鼓邪外出故汗出较多，续服则表固汗又自已。

辅以外用药枕更著温经散寒、除湿止痛之功。卧床2月不起之腰痛重症竟速获痊愈。

二、发热凉遏，和解少阳立已

刘某，男，38岁，农民，1984年3月20日诊。

患者旬前因发热伴头痛身疼在当地治疗未解，转某医院西医治疗，经用多种抗菌素及输液，对症治疗3天罔效，查白细胞计数5.8 ×10⁹/L，中粒58%，淋巴42%，诊断病毒性感冒，结合中药治疗数日，热仍未退。

延诊于余，诊察时发热不已，呈阵发性寒热交作，心胸烦闷，口苦咽干欲饮，纳呆便秘，面红目赤，扪其肌肤灼热，舌红苔黄，脉弦数，体温40.5℃。

出示其中药：银花、连翘、菊花、板蓝根、竹叶、生地、玄参、生石膏、大黄等，并加服羚羊角粉1支。

详审其证，冥思良久，此乃伤寒非温病也，邪未及时表解，医以温热论治，施之以清热凉血解毒法，并加服凉肝熄风之羚羊角粉，邪不得出，热久不退。其时邪尚在少阳。

仲景曰：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。”

投小柴胡汤加减从少阳之枢逐邪外出：

处方

柴胡20克，黄芩15克，北沙参20克，花粉15克，甘草3克，栀子6克，生姜2片，红枣4枚。

2剂，水煎分成四服，每4小时一服。一服知，二服三服热退身爽。

• 按：

本例误在囿于“病毒、高热”而用大剂清热凉血解毒并加服凉肝熄风之要药羚羊角粉，致邪被凉遏，热反不退。

时医以羚羊角为退热妙药者少乎哉？药之效否全在医也，不分伤寒温病，不求六淫所患，不辨八纲所属，不审经络脏腑，一见高热或热久不退，动辄羚羊角粉，孰知，此三误也，贻误病机，误费经济，误耗药品！