 日本对香烟的限制越来越严格，特别是在防止被动吸烟危害方面，已经跟上了其他国家的水平。日本一桥大学的研究小组在美国医学会发行的医学杂志上发表了一篇论文，用比较评价的方法总结了控制烟草能减少多少疾病和死亡。 控制烟草 根据厚生劳动省研究班总结的《有助于推进烟草对策的事实表（2021年版）》，日本因烟草导致的超额死亡人数（2019年）为每年21万2000人。另外，烟草相关疾病造成的超额医疗费（包括护理费等）等经济损失总额约为1兆8000亿日元。 全世界约有870万人因吸烟而死亡，包括被动吸烟在内的吸烟危害被认为是人类的威胁之一。因此，以WHO为首的各国政府为了减少因吸烟而死亡的人和患者，在政策中引入了烟草限制，日本也加入了烟草限制的国际条约。 烟草控制主要包括限制吸烟区和扩大禁烟区（包括减少被动吸烟的危害）、增加烟草税收、提高最低吸烟年龄、限制烟草公司活动和限制广告、支持戒烟、普及烟草危害知识、香烟包装的警告照片等。并且，根据到目前为止的研究，这样的烟草对策，例如降低心血管疾病，脑血管疾病，呼吸系统疾病的风险，和新生儿和婴幼儿的死亡减少有关系。 但是，迄今为止，还没有综合研究（系统评论和元分析等）来评估每一种烟草控制措施，以及它们能减少多少疾病、减少多少死亡人数。此次，日本一桥大学的研究小组通过系统回顾和荟萃分析，调查了国家和地区等行政单位的大规模烟草控制政策与烟草相关疾病的关系，并发表在美国医学会发行的医学杂志上。 降低心血管疾病、呼吸系统疾病和出生不良事件的风险 该研究小组分析了144篇（截止到2022年3月1日）关于烟草控制及其对健康的影响的论文，并对这些论文的结果进行比较，并用综合的方法进行评估。结果，提取了关于禁烟的法律限制、烟草增税、多方面的烟草限制、提高购烟年龄的论文，禁烟的法律限制包括心血管疾病（急性心肌梗塞、缺血性心脏病等，比值为0.90）和呼吸系统疾病降低患哮喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、支气管炎、肺癌等疾病的概率为0.83，降低因这些疾病住院的概率（概率为0.91），降低有害出生事件（低体重儿分娩、早产、死产等，比值为0.94）与降低风险有关。 该研究小组认为，特别是禁烟相关的法律规定，可以有效减少心血管疾病、呼吸系统疾病以及分娩时的有害事件，为了保护国民的生命和健康，各国政府有必要加快禁烟政策。顺便一提，并没有受到出版偏见（有结果的研究倾向于出版的偏见）的影响。 关于这篇论文的结果，笔者之一的一桥大学研究生院经济学研究科教授中村良太通过邮件发表了看法。 ——日本从2020年4月1日开始实施《健康增进法修正案》，但这次抽取的论文中似乎没有日本的内容。这是为什么呢？ 中村：“关于2020年修订的健康增进法对健康产生的影响，没有相关的论文。我想这可能是由于检索期间（到2022年3月1日为止）的原因。” ——元分析并未对香烟增税、价格和健康影响产生明确影响，以及叙事文献回顾（narrativesynthesis），烟草税收的增加与健康事件的减少有关，能详细说明这些吗？ 中村：“在这次的研究中，关于香烟税和价格政策对健康成果的影响，没有找到能够进行元分析的数量的证据。虽然不能进行元分析，但对各自的研究总结结果的是解说性评论的结果。这是余谈，虽然这是题外话，但是有很多分析烟草税对吸烟行为（戒烟和吸烟数量等行为成果）效果的论文，这次的研究集中分析了对健康成果的效果的论文。” ——在这篇论文中，您认为烟草控制的特别条件会对疾病风险的降低产生影响？ 中村：“本次研究发现，在公共场所的吸烟控制方面，无论控制的'强度’如何，都取得了一定的效果。但是，作为分析对象的个别政策为何会有效果，我们并未对此进行调查。” 禁烟政策例如在防止被动吸烟的危害方面，有时会划分区域和条件来实施，很难比较各个政策。但是，研究小组将全面禁烟政策和部分禁烟政策分开进行分析的结果，没有太大的差异。 此类研究多以积极实施禁烟政策的欧美发达国家为对象。该研究小组表示，中低收入国家也会出现同样的结果。 综上所述，烟草的法律限制尤其与降低心血管疾病、呼吸系统疾病、出生时不良事件的风险有关。日本修改的健康增进法主要是为了防止被动吸烟的危害，但从结果来看，这是为了减少吸烟者，保护国民的生命和健康的政策。今后有必要进一步严格管制。 |
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