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郭某某，男，63岁，2023年4月5日初诊。患房颤8年余，发作性心悸动，形体肥胖，头晕，目眩，大便日2次，舌质红紫，舌下静脉迂曲不甚，脉弦缓有结代。 证属：气阴两虚，心脉失养。 拟方：炙甘草汤加减， 处方：炙甘草30，麦冬15，人参10，桂枝10，炒枣仁30，甘松10，五味子5，茯神15，生地10，生山楂15，生白芍15。14剂，水煎服。 两周后复诊：患者诉偶有心动悸。六脉弦滑，无结代，舌质紫黯，舌苔薄白。处方：炙甘草30g，党参10g，人参10g，桂枝10g，麦冬15g，丹参10g，赤芍15g，甘松10g，炒枣仁15g，夜交藤15g，生山药15g。14剂，水煎服。 4月19日：头好转，心悸未发作质红,舌苔薄白,弦。血压150/105mmHg。处方：杭菊20g，茺蔚子15h，牛膝15g，青子15g，女贞子15g，赤芍30g，杜仲10g，桑叶10g，双钩藤 20 g，后下，天麻 10g ，黄芩10g，生甘草10g，14剂，水煎服。并加服缬沙坦，每次80mg,每日1次。 5月5日复诊：头晕基本未发作,未见心悸。舌脉同上。血压140/85mmHg。嘱稳心颗粒，缬沙坦继服，定期到医院复查。 体会：《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问·举痛论》：'惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。'并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。该方原载于《伤寒论》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。本案为心气阴两虚证，故取炙甘草汤为正法正方。但亦有心脉瘵阻指征，故加用活血化瘀之品。后又出现高血压，所以用缬沙坦治之。对于中度以上高血压者，余必用西药降压剂治疗，不固守中药“保险降压”之说。 每篇医案，都很温暖； 转变认知，也提供方法； 医病，也医心； 以人文医学科普，温暖每处伤痛。 每个点赞，每位关注，我都喜欢。 |
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