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于口腔健康而言，换牙是一件很重要的事情，甚至会影响孩子未来的生活和工作。很多家长对此存在各种疑问。乳牙与恒牙在“前仆后继”的过程中，任何一方出现问题，都会影响“大局”。  乳牙“牺牲”虽难免，健康保障不可缺 正常情况下，乳牙脱落后恒牙即会萌出。乳牙是恒牙的“导萌器”，到了替牙期，随着乳牙牙根被吸收，恒牙便沿着其吸收方向逐渐萌出。乳牙健康与否会影响恒牙，其病变或缺失都需要早期干预，应杜绝以下几个误区。 ┆误区1┆ 乳牙病变不用治  有些家长认为，乳牙最终会被恒牙替换，出现牙髓炎、龋病等没有必要治疗。其实不然，乳牙有咀嚼、发音、美观等功能，且有助于恒牙发育和正常萌出。乳牙发生牙髓炎后，如果不积极治疗，可引起恒牙釉质发育不良等，甚至导致周围组织及全身感染。比如：急性牙髓炎进一步发展至根尖周炎，可能引起蜂窝织炎，甚至败血症等。 儿童在替牙期患乳牙牙髓炎，需进行根管治疗时，有些家长担心“抽牙神经”会影响恒牙发育。这是一个常见误区。针对乳牙的根管治疗可防止牙髓炎累及牙根而影响恒牙发育，降低恒牙发病风险。 ┆误区2┆ 乳牙缺失不要紧 因外伤、龋病、炎症等过早失去或拔除乳牙，可能会引起恒牙迟萌。这是因为，进食时不断咀嚼，会使乳牙缺失部位的牙龈增厚，增加恒牙萌出的阻力；加上没有乳牙的导萌作用，会影响恒牙的正常萌出。如果毗邻恒牙都陆续萌出，乳牙缺失处的恒牙仍未萌出，可采取恒牙助萌术，即在局麻下切开牙龈组织，使恒牙顶端暴露，便于其顺利萌出。 需要提醒的是，有些恒牙迟萌是硬组织阻力造成的，如多生牙、牙瘤等。因此，恒牙迟萌的患儿，应先进行X线等影像学检查，如果发现“障碍物”，须及早清除，否则待恒牙牙根发育完成，为时已晚。 ┆误区3┆ 乳牙松动早点拔 乳牙的正常替换有活动期和间歇期，出现轻微松动后，过几天会恢复稳定，然后又出现松动，活动期和间歇期反复交替数次后，乳牙才会脱落。有些家长担心孩子在此期间误吞乳牙，便想早点拔除。其实，误吞乳牙不会影响健康。乳牙松动是替牙期的正常现象，应待其自然脱落。 如果乳牙松动严重、接近脱落时，出现咀嚼疼痛等症状，影响进食，可选择拔除。 ┆误区4┆ 乳牙“坚挺”更健康 有些儿童到了替牙期，乳牙却迟迟不脱落，一些家长认为这是乳牙健康的表现。临床上常见乳牙尚未脱落，旁边牙龈中却“冒出”恒牙的情况，被称为“乳牙滞留”。究其原因，多为饮食过于精细，影响咀嚼功能发育，导致颌骨发育的宽度不够，而恒牙比乳牙宽，很难从紧窄的乳牙“通道”萌出，只能“另辟蹊径”，从阻力较小的牙龈处萌出。这种情况导致乳牙牙根不能完全被吸收，便迟迟不脱落。恒牙的这种“行为”还会引起错畸形，这也是现在越来越多的孩子需要正畸治疗的原因之一。 因此，乳牙萌出后，儿童饮食不要过于精细，应适当食用粗杂粮，如啃玉米、骨头等，以增强牙齿切割、研磨等咀嚼功能，促进颌骨发育。随着替牙期到来，乳牙间隙会逐渐增宽，恒牙才有足够的空间萌出。如果肉眼可见恒牙“冒尖”，乳牙却未脱落，要及时拔除乳牙。  初生恒牙有点“虎”，受伤隐患早干预 儿童6岁左右开始换牙，恒牙萌出时也是错畸形、牙外伤的高发期，应杜绝以下几个误区。 ┆误区1┆ 恒牙“长歪”须正畸 替牙期出现错（牙合）畸形的情况很常见，不少家长急于给孩子做正畸治疗，其实这一时期出现的错畸形，未必都需要正畸。 ● 生理性错（牙合）畸形 中切牙作为“老大”，可能会“肆意妄为”，长得大小不一、参差不齐，甚至“前俯后仰”，出现“大板牙”“突牙”“歪牙”“漏风”等。随着侧切牙、尖牙等陆续萌出，中切牙会慢慢调整“步调”，与邻牙排列整齐。 ● 病理性错（牙合）畸形 如果错畸形较严重，家长应及时带孩子到医院检查，排除病变可能。比如：前牙缝隙较大，可能是唇系带过厚、多生牙等因素增加了恒牙萌出阻力所致；鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大的儿童容易出现口呼吸，影响颌骨发育，造成上腭高拱，下颌后缩、窄小，使恒牙生长空间缩小，导致牙列不齐，形成腺样体面容；啃手指、咬嘴唇、吐舌头等不良习惯使肌肉长期作用于牙齿，也会影响牙齿排列，造成替牙期错畸形。 需要提醒的是，乳牙早失的儿童容易在替牙期出现错畸形，可佩戴间隙保持器，以提前预防。 ┆误区2┆ 不断、不掉不算伤 研究发现，6～8岁是恒牙外伤的高发期，常见牙折断（裂）、牙脱落、牙移位、牙震荡（轻度松动、咬合不适）、牙髓组织损伤等，轻重程度不一。牙齿受到外力撞击后，不管是否出现肉眼可见的损伤、出血，都应到医院就诊。因为即使仅出现持续时间较短的疼痛，也可能存在牙髓损伤。有些牙外伤不需要治疗，但患儿日常生活中应采取一些预防措施，如不要进食过冷、过热、坚硬的食物，以减少进一步伤害。发生牙外伤后，还要警惕可能的并发症，如牙神经炎、牙神经坏死、牙根吸收等，一旦出现疑似症状应及时就医。有些孩子当时没有明显牙外伤表现，家长便没有重视，半年或一年后，在孩子出现牙齿发黑、牙龈肿大等症状后才就诊，结果牙神经已经坏死。 如果发生牙折断、脱落，家长应及时带孩子及断裂部分或脱落牙到医院就诊，以便及时修复或再植。尤其要注意脱落牙的处理：如果脱落牙沾染污物，应捏住牙冠部位，用清水冲洗牙齿，切记不能用牙刷刷洗；采用湿性保存的方式，如将牙齿放入牛奶或生理盐水中保存。 受访专家：上海第九人民医院 口腔预防科主任 陈曦 采访记者 蒋美琴 原文刊于《大众医学》  专家介绍 陈曦 上海交通大学医学院附属第九人民医院 口腔预防科主任、主任医师 硕士生导师  医学专长： 擅长常见口腔内科疾病的防治，尤其是儿童及青少年口腔疾病的防治 门诊时间： 周四上午（南部）  健康丨生活丨阅读丨习惯 让阅读成为习惯，让灵魂拥有温度 巍巍百年 历久弥坚 |
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