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▍来源：药店经理人 作者：高丽丽 银屑病，俗称牛皮癣，是一种慢性、炎症性、复发性、系统性疾病，由遗传、免疫、环境共同作用所诱发，典型表现为局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块，可分为寻常型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病（PsA）、甲银屑病、反向银屑病/间擦银屑病等。 银屑病大部分冬重夏轻，可合并关联糖尿病、心血管疾病、高血压、代谢综合征、关节损害、慢性肾脏病等。 治疗银屑病的常用外用药 如糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂、维A酸类药物、复方制剂、本维莫德、角质松解剂。 目前治疗银屑病常用的外用药物：     联合用药 1.糖皮质激素可与维生素D3衍生物联合，如糖皮质激素与卡泊三醇、他卡西醇联合序贯用于寻常型银屑病，但氢化可的松不能与卡泊三醇联用。 2.糖皮质激素可与维A酸类药物联合如他扎罗汀联用糖皮质激素；糖皮质激素可与钙调磷酸酶抑制剂联用。 3.钙调磷酸酶抑制剂可与水杨酸制剂联合，增强疗效；糖皮质激素可与水杨酸制剂联合，水杨酸制剂可剥脱角质与增加皮肤通透性，建议与中弱效糖皮质激素联用。 点滴状银屑病 以外用药物为主。维生素D3衍生物如他卡西醇可用于急性点滴状银屑病，可与弱中效糖皮质激素如糠酸莫米松软膏、氢化可的松软膏等合用。进行期点滴状银屑病不宜选用刺激性强的外用药物，必要时可外用中弱效糖皮质激素。 斑块状银屑病 轻度以外用药物为主，如维生素D3衍生物、中强效糖皮质激素、维A酸类药物、钙调磷酸酶抑制剂等。 一般首选外用维生素D3衍生物，起效较糖皮质激素慢，可长期使用，皮损消退后不易反弹。其可联合糖皮质激素序贯或交替用于顽固皮损，或选用复方制剂如卡泊三醇倍他米松软膏等；与氢化可的松联用于面部银屑病皮损。 维A酸类药物为一线用药，其起效较慢，可与中强效糖皮质激素、维生素D3衍生物等交替或联合使用。 钙调磷酸酶抑制剂可有效改善红斑、瘙痒、脱屑，适于面部或间擦部位。 强效糖皮质激素如戊酸倍他米松、丙酸氯倍他索、丙酸氟替卡松对改善鳞屑、红斑、斑块厚度、瘙痒疗效显著，连续使用不超过4周。因停药后易复发，病情控制后可减少用药频率，或选用维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂、维A酸类药物等维持治疗。 本维莫德可与糖皮质激素、维生素D3衍生物等交替及序贯治疗斑块状银屑病。 联合用药：常见糖皮质激素联用维A酸类药物，糖皮质激素联用维生素D3衍生物，维生素D3衍生物联用钙调磷酸酶抑制剂等。 脓疱型银屑病 泛发性脓疱型银屑病（GPP）急性期不建议使用外用药物，急性期后的寻常型银屑病皮损可外用糖皮质激素维持治疗。 局限性脓疱型银屑病如连续性肢端皮炎可选用超强效外用糖皮质激素为初始用药，也可选用维生素D3衍生物或他克莫司联合治疗。掌跖脓疱病可外用糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类药物、糖皮质激素复方制剂。 头皮银屑病 外用糖皮质激素对头皮银屑病者有效，推荐中强效糖皮质激素，连续使用不超过4周。糖皮质激素可与水杨酸制剂联用，适于较厚头皮鳞屑初始治疗。 维生素D3衍生物如卡泊三醇、他卡西醇等效果弱于强效糖皮质激素，常与糖皮质激素联用。 复方制剂如卡泊三醇倍他米松凝胶/混悬液/气雾剂可用于轻中度头皮银屑病，疗程4-12周。 皮损内注射糖皮质激素如曲安奈德可用于头皮的局部顽固或增厚皮损。 面部银屑病 可选用外用维生素D3衍生物他卡西醇、卡泊三醇联合糖皮质激素氢化可的松，疗程8周。也可选用钙调磷酸酶抑制剂0.1%他克莫司。 甲银屑病 可选用强效、超强效糖皮质激素如丙酸氯倍他索，其对甲母质受累引起的甲损害效果优于甲床受累，连用不超过12周。 钙调磷酸酶抑制剂如0.1%他克莫司软膏对甲床、甲母质受累有效。 维生素D3衍生物对甲床受累引起的甲损害疗效优于甲母质受累，可单用或与糖皮质激素联用。 维A酸类药物如0.1%他扎罗汀乳膏对甲剥离、甲凹点疗效较好，需封包。 皮损内注射糖皮质激素如曲安奈德对改善甲母质引起的甲损害疗效明显。 反向银屑病 以局部治疗为主。 急性期首选弱中效糖皮质激素，2-4周后可替换为钙调磷酸酶抑制剂或维生素D3衍生物。 钙调磷酸酶抑制剂为长期维持治疗的一线用药，可单用独与糖皮质激素联用，连用8周。 维生素D3衍生物为维持治疗的一线用药，可单用或与糖皮质激素联用。 银屑病治疗常用的中成药 可分型为血热证、血燥证、血瘀证、湿热蕴结证、热毒炽盛证、风湿痹阻证。 血瘀证推荐郁金银屑片。血热证推荐复方青黛类药物、银屑胶囊、消银类药物、百癣夏塔热片、克银丸。血燥证推荐紫丹银屑胶囊、消银类药物。 口服中成药作用和缓，可与其他药物联用。 参考文献： 1.中国银屑病诊疗指南（2023版）[J].中华皮肤科杂志,2023,56(7):573-613 2.银屑病基层诊疗指南（2022年）[J].中华全科医师杂志,2022,21(8):705-712
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