中医临床关于脱发辨证治疗的认识（上）

爱美之心，人人皆有，尤其是人体之首上的秀发，更是显示人们美貌的重要部位。一个女性，一头乌黑发亮、飘洒俊逸的头发，可以把她打扮得亮亮丽丽，走到街上足以吸引众多眼球回眸一视。然而事实上却是美中不足，总有个别人，尤其是青年女性不知什么原因，造成了慢性脱发，本来一头秀美的青丝，却逐渐脱落，露出头皮，而致心情郁闷，万分焦急。寻找西医无有良法，转投中医，可惜很多中医又不善治疗此证。

临症闲暇，翻阅案头上王幸福主编的《临症传奇》，其中关于脱发辨证治疗的认识，立意新颖，现分享如下。作为中医，临床多年，曾留心此病，且小有研究，治疗了很多脱发患者，也总结出了一些有效的方法，现在谈谈自己的认识。

临床脱发一症，大致可分为两种类型，一为头发突然脱落，常在一宿之间，成片成块掉落，脱发处头皮光亮如镜，不留发根，古称油风，俗名鬼剃头，现称斑秃。一为头发逐渐稀落，尤以头顶为甚，日久形成秃顶。其原因是多方面的。如长期的心理压力、未治愈的感染或不正确的饮食结构，也可能是某些疾病或先天性疾病所致。中医多责之于肝肾两虚、血虚风燥、湿热内蕴、瘀阻经脉等病因。但发失濡养为其共同病机。

在治疗上，中医主要分为虚实两类。“虚则补之，实则泻之”是其大的原则。

虚的，一般为肝肾阴虚，精不上承；或气血不足，血不荣发，用方药主要是麻仁丸、二至丸、首乌延寿丹、七宝美髯丹、桃红四物汤等，填补精血，疏通发根，滋养头发，促进发生。这个方法一般稍有经验的临床大夫都会用，临床上有一个有效的专方叫“乌发丸'。

乌发丸组成：黑芝麻15g，霜桑叶30g，西洋参30g，制首乌150g，桑椹30g，墨旱莲30g，女贞子15g，生地黄30g，金银花30g，菟丝子30g，杜仲30g，金樱子15g，豨签草30g，侧柏叶30g，黄精30g，代赭石（先） 30g，怀牛膝15g，桃仁15g，红花15g。

用法：制成蜜丸，每丸9g，每日3次，每次1丸。3个月为1个疗程。

这方子就不多谈了，但要强调的是，很多医生把这一补法作为治疗脱发的唯一方法，不分寒热虚实，一概都用滋补，结果是虚者蒙对了，实者却越补越实，湿火越补越旺，脱发未止住，反而掉得更多，犯了中医上的实实之戒。

临床上实际有相当多的患者并不是虚证而是实证，尤其是年轻人和脂溢性脱发者。这类患者不能用滋补的办法，只能用清热利湿，疏通经络的办法。此类患者并不缺乏营养，而是营养过剩，阻塞毛囊，造成脱发。观此类患者大多头皮油渍较多，一模满手指都是油，头发油黑锃亮，舌红苔腻，脉象滑实，能吃能喝，荤腥不忌，精力旺盛，看不出一点虚象。治疗此类脱发患者千万不能用补法补药，只能清热利湿、疏通毛囊。方药一般取龙胆泻肝汤和三黄泻心汤加减，下面举两例示之。

未完待续。