漫谈柴葛解肌汤治发烧漫谈柴葛解肌汤治发烧
柴葛解肌汤擅长治疗三阳合病引起的?烧，其机理是什么？本?从多个?度详细分析柴葛解肌汤。
柴葛解肌汤出?陶节菴的《伤寒六书》，有解肌清热之功效；主治感冒风寒，郁?化热。证见恶寒渐轻，?热增盛，?汗头痛，?疼??，?烦不眠，?眶痛，脉浮微洪者。
?、柴葛解肌汤的?证特点：
?则，退烧
此?常?于流?性感冒、上呼吸道感染、医院内感染等急性外感发热类疾病。简单来说，此?退烧效果?常明显
?则，兼有其他症状指征，主要?于头痛，眼睛疼痛，眼眶疼痛，?眩；发热，寒热往来；??，?渴，欲冷饮，?苦，咽?；??，?塞，流?涕；纳差，默默不欲饮?；项强，后背僵硬不舒；失眠，难以?睡；咳嗽咳痰；腹痛，肢体抽搐；脉微
洪。
简单分析其病机：头痛、眼眶疼痛，属风寒束表所致；??，失眠，难以?睡，脉微洪，属阳明郁热，?热上扰；肝开窍于?，眼睛疼痛，属邪在少阳，经?不利。
?、柴葛解肌汤的适应证
我所背诵的?歌是：“陶?柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。”
显然，柴葛解肌汤是治疗三阳病发热的。从临床来看，凡太阳、少阳、阳明三阳合病?出现的急性外感发热类疾病中，此?最为常?。我每年运?此?数?次，治疗三阳合病的发热，常能覆杯?愈，??剂退热，如此病案不胜枚举。
有?说，南?没有三阳合病。我在南宁?作，我的观察是，南宁也不少三阳合病。
有学者认为，以头痛为该?辨证关键。我的体会是，以发热为辨证的关键。?且是?热，属于阳明证的发热效果明为明显。
进?步说，不管是何种原因所导致的发热，是外感病毒，还是细菌，只要有阳明?热，兼有??，?渴，欲冷饮等症状，即可?此?。
三、柴葛解肌汤的发展
陶华创制柴葛解肌汤，其本意是治阳明经证。原书主治“治?阳明胃经受邪，?疼，??，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病”。
其治证源于《素问》的：“??阳明受之，阳明主肌?，其脉挟?，络于?，故?热，?痛???，不得卧也。”
阳明经证从何?来？显然是从太阳经?来。太阳之邪??化热，郁于阳明，才会出现阳明经证。表现为?热，恶寒渐轻，?疼，??，眼眶痛等。
由此分析，当出现阳明经证时，往往兼有太阳表证，但此?所治以邪郁阳明之表为主。简单来说，此?既治太阳之表寒，亦治阳明之?热。?中主要药物的遣?正好针对这?病证及治法特点。
就阳明经??：葛根为阳明经之表药，可以?凉解肌以透阳明郁热；?芷亦?阳明，能?温解表以散阳明表邪；?膏?寒、黄芩苦寒，能清泄?热，可解阳明之郁热。
就太阳经??，羌活善?太阳?解表散寒，是为太阳经表寒??。合??之，则太阳与阳明皆可顾及。
后世医家在运?本?时，依据?中柴胡为少阳经之表药，黄芩可清少阳胆腑之热，故以药测证，提出本?宜治三阳合病。?如张秉成?：“治三阳合病，风邪外客，表不解?时有热者。故以柴胡解少阳之表，葛根、?芷解阳明之表，羌活解太阳之表。
”吴谦、王泰林等亦有相同看法。
从本?的?药来看，羌活、桔梗为太阳经药；柴胡、黄芩、芍药为少阳经药；葛根、?芷、??膏为阳明经药。
从临床来看，柴葛解肌汤的确能治三阳合病，药证相符，疗效甚?。近代许多?书载本?主治每宗后世之说?从三阳合病论之。我亦宗此观点，?柴葛解肌汤治三阳合病，?觉得?应?。
四、柴葛解肌汤治?热医案
我临床常?柴葛解肌汤加减治疗?热，每每收取卓效。试举例如下：
医案?：
?七岁?孩?，外感后发烧，?直哭闹，兼有?脚?，兼?脚抽筋。这是太阳、少阳、阳明合病，即?此?加味：
柴胡40，葛根30，?芷10，羌活10，桔梗10，炙?草10，?芍10，黄芩10，??膏30，连翘30，钩藤10，地龙10，?付。（单位：克）加?600ml，??煎开，再??煎得药液约300ml，每次服60毫升，每半?时服?次，?退烧?服。
后得知，半剂?烧退。家长?常满意。
医案?：
同事???岁?，反复发烧，时烧?40度。其?丈?是退休西医，逼迫孩?挂?打针吃西药。结果数天烧未退。同事?忧不已，找我要求?中医治疗。
为处柴葛解肌汤，去羌活，重?柴胡30克，??膏45克。
结果?付?烧减，再剂?烧退。烧退后嘱再??剂?叶?膏汤调理两天。观察数天，?切正常。
分析：
外感风寒，太阳?当受邪，卫阳闭郁，故见发烧。在早期恶寒较甚?发热甚轻时，往往?汗，可?剂?黄汤即解。
若邪?阳明，渐?持续?热、畏寒、头痛，虽汗出?热不解，此时即?单纯的太阳病。
从临床来看，?热乃阳明之主证，此时疾病已发?传变，太阳风寒未解，郁?化热，?于少阳、阳明。三阳经俱实，故?葛根，为阳明经之表药，既可升发脾胃清阳，?能散邪解肌；柴胡，尤善解肌透少阳之邪热，?药合?，解肌透热，共为君药。
羌活散太阳风寒，为?药。黄芩、?膏清泄?热。其中葛根配?膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热，如此配合，三阳兼治，并治阳明为主；桔梗宣畅肺?以利解表；?芍敛阴养?，防?疏散太过?伤阴。
?例病?考虑到阳明热盛，故加连翘以清热解毒，因为抽搐，故加味勾藤和地龙，能熄内?痉。第?例患者反复发烧，太阳经邪?已尽，故去羌活。
我的经验是，此?最适合于邪在三阳经之病。尤其对?热、寒热往来、头痛（痛在前额、巅顶、后脑部均可）诸症，效果甚佳。（董洪涛）
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