  咳嗽是肺癌常见的首发症状，以阵发性刺激性干咳为主，无痰或有少量泡沫白痰，药物不易控制。在临床上遇到一些晚期肺癌患者，尽管经中药治疗后影像学检查已证实其肿瘤体积已成倍缩小，患者的一般情况也很好，但咳嗽不止，需用麻醉药品镇咳，患者生存质量显著降低。 以生甘草为主药的甘草止咳汤方治疗肺癌久咳，效果颇佳。现介绍如下。  （网络配图） 一、病因病机 肺癌患者以阴虚者居多，阴虚既是病理变化又是致病因素，其中又以肺阴虚表现最为明显。经临床观察，发现阴虚的程度与咳嗽的轻重密切相关。所以，滋阴药的多用、重用对于治疗肺癌患者的顽咳是非常必要的，但又不能仅限于滋肺阴，因肺癌病虽起于肺，而又不限于肺，对它的治疗必须兼顾五脏，才能获得较好的效果。 二、治疗方法 处方：甘草30克，百部、五倍子、五味子各15克，款冬花、紫菀各20克，乌梅、丝瓜络各10克，生姜6片为引。 加减：夜间咳重者，为肺内有血淤，加当归15克，养血活血止咳；痰少而粘不易咳出者，加牛蒡子15克，除解表外，尚能“滑”痰、通便；痰多色黄或口臭明显者为肺部有感染，加鱼腥草15克，瓜蒌20克，清热化痰；咳重者，乌梅可用到30克或加诃子15克；咳血者改乌梅、诃子为乌梅炭、诃子炭，取炭能止血之意；阴虚甚而出现热毒症状，舌红赤或黯红，脉洪数苔黑者加升麻、蚤休各10克；便秘重时紫菀用到30克，必要时加生大黄6克（后下）；久咳不愈则肺气虚散，宜补敛兼施。  （网络配图） 用法：以上药物用水泡浸1小时后水煎3次，每次20分钟，取200毫升药液，将3次所得药液混匀后早晚饭后半小时各服一半，或将药液均分为三份，除早晚分服外，夜间咳重者，临睡前加服一次；白天咳重者午饭后半小时加服一次。每日1剂。 三、体会 生甘草益中气、健脾气、固肺气，为主药，现代研究证明其所含甘草次酸素有类似肾上腺皮质激素样作用，临床发现，其止咳作用明显，可以代替激素或麻醉药品治疗顽咳，而且无毒副作用，但用量需大于30克作用才明显。 前人每云“甘草量大雍中”，实践证明，这种说法并不确切，但因个人素体不同，所以生甘草用量大于60克时，加砂仁、晚蚕沙等芳香化浊之品，百部配蜜炙款冬花，乃《济生方》中百花膏，用于久咳兼治痰中带血。五味子配五倍子，丹溪曰：“五倍子属金与水，噙之善收顽痰，解热毒，佐他药尤良。黄昏咳嗽，乃火气浮入肺中，不宜用凉药，宜五倍子、五味子敛而除之。以上四味合用助生甘草止咳。”  （网络配图） 肺脏喜润，久咳者必使其气阴两虚，乌梅配生甘草“酸甘化阴”滋肺阴，同时生甘草可补肺气，达到气阴双补，乌梅又具酸涩之性可用于止咳。紫苑、款冬花、丝瓜络合用意在于“通”，紫菀、款冬花蜜炙后既滋阴、止咳、化痰又通便，防止因“涩”药过多而造成便秘，临床见肺癌患者十之八九有便秘，故用之尤宜，“久病入络”，久咳必有血淤，淤久生热，即使舌、脉表现不明显也应考虑“淤热”的存在。丝瓜络其状如网，善走血络，甘寒清热，有通行经络，凉血解毒作用，甚为合拍。 临床观察说明应用甘草止咳汤对于阴虚重证兼顽咳的肺癌患者效果较好；但对于脾虚痰盛的患者不宜使用，因其收敛药居多，用后患者痰不易咳出，可加重病情，如果患者出现咳嗽气急动则喘促，耳鸣目眩，腰膝酸软，形神疲惫，面青肢冷，舌淡红，苔白，脉弱等阴阳两虚证候，应从补肾阳入手，用甘草止咳汤配合金匮肾气丸或二仙汤治疗。 (所刊方药请在中医师指导下使用） |
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