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第十二节 拆除托槽和保持器的选择 精细调整之后就是拆托槽了。拆托槽约患者来，最好是早上。 对于新手来说，拆托槽并不简单，也是一件痛苦的事，尤其是之前没有拆过托槽，要有心理准备，可能累出一头的汗，还拆不掉，为什么呢？其实不是不好拆，而是患者疼，你轻轻一加劲儿，患者嗷嗷直叫，吓得你也不敢动了。没关系，对于新手来说这是常态，都是这么过来的。 拆托槽是有技巧的，不是随随便便瞎拆，瞎拆有可能尴尬的卡在那了，还得叫人帮忙。 常用持针器拆除托槽，比较方便，如果用托槽拆除专用钳，那更好。 持针器能拆除大部分的托槽，拆除方法要对。 夹住托槽向外掰。❌ 夹住托槽旋转。❌ 不管是掰还是转，都是错误的，因为托槽是粘在牙上的，并且粘的还很结实，这时给托槽一个向外的力，左右晃的力或者旋转的力，受力的是牙根，刚做完矫正，牙根和牙槽骨之间的牙周膜并不是那么健康，所以稍微用力患者就会特别疼。 正确的拆托槽的方法是: 持针器捏住托槽对角线的两个翼上，不要掰，也不要拽，只是使劲捏，（大部分是金属托槽），目的是让托槽变形，金属托槽底板形变后就会从牙面上自然脱落。√ 当然这种方法不是万能的，因为有些托槽并非金属的。 当用力捏托槽的时候，用另一只手紧紧按住牙冠，或者让患者牙关紧咬，这样就可以稳定住牙冠，减少牙冠震动移位，患者就不会那么痛苦。 如果是拆除陶瓷托槽，或者拆掉的托槽打算调整位置继续使用，那么还是推荐托槽拆除钳，可以把托槽完整的拆下来。
托槽拆除钳，如上图，分前牙钳（直的）和后牙钳（带弯的） 拆完托槽后，用抛光钻或者抛光杯把牙面上残余的树脂打磨得干干净净，牙齿非常的光滑，就可以取模了，取模后灌石膏，做透明压膜保持器或者哈雷保持器。如果做舌侧固定保持器，那么就不用取模了。 最好当天就做好，下午让患者就把保持器戴上，这是最好的选择。 保持器要戴多久，一辈子吗？ 如果你希望牙齿一辈子不发生任何变化，那就得一辈子戴。你希望牙齿保持多少年，你就应该戴多少年的保持器。 人类的牙齿，只要你不保持，从一生下来，牙齿永远在运动，不是一成不变的。只是有些人移动的快，有些人移动的慢。 戴保持器时间越长，当你不戴的那一天，这个牙齿移动的就很慢，如果你戴的时间很短，就戴三五个月，那从不戴保持器的那天，牙齿复发的幅度就会越大。所以要让患者明白这个道理。 透明压膜保持器和哈雷保持器医嘱: 第一个半年:24小时佩戴。只有吃饭和刷牙的时候取下来，其他时间都戴着。 第二个半年:晚上睡觉的时候把保持器戴上，白天可以不戴。 第三个半年:可以隔三差五戴一个晚上，即三，四天戴一个晚上，不能超过五天。 这样一年半时间过去了，后面的时间还是要让患者继续戴，隔三差五的戴一个晚上，这样一直下去，能坚持多久就坚持多久。坚持越久牙齿就越稳定。 就算你坚持了三年五年，从你扔掉保持器的那一刻起，这个牙齿仍然还是会慢慢复发，慢慢改变，只不过因为保持器戴的久，牙齿相对稳定。 保持器有哪几种可以选？ 1.透明压膜保持器 2.哈雷保持器 3.舌侧固定保持器 这三种保持器没有绝对的好和不好，而是各有利弊。要根据情况恰当选择，而且还能组合运用。 国内医生大多喜欢压膜保持器，因为懒，可以让助手做。压膜保持器具有一定的局限性。 压膜保持器和哈雷保持器是要患者自己摘戴的，只要是自己摘戴的保持器，患者就有可能不戴。 透明压膜保持器一般选用1~1.2mm厚的硬质膜片制作。 压膜保持器至少要包住最后一颗磨牙的近中一半。
牙列是8~8，那就要包住8的近中一半，牙列7~7，那就要包住7的近中一半。否则时间长以后8或者7就会伸长。保持器有厚度，上下颌加起来2mm多，7~7或者6~6都被垫高了。8或者7没有包就伸长了，去掉保持器以后形成开颌。 保持器的深度，不能太深也不能太浅，要尽量包住整个牙冠，但又不压迫任何牙龈。保持器的边缘要随波浪线去打磨，即保持器的边缘和牙龈的边缘是一模一样的，不碰到牙龈和龈乳头，否则时间长了牙龈会发炎，要尽量多的包住牙面，因此保持器边缘要仔细打磨，很重要，要有责任心。
在石膏模型上压完膜之后，用打磨机先粗略的把保持器扣下来，扣下来之后再沿着牙龈边缘一点一点去打磨。 压膜保持器优点: 包裹性好，整体保持效果更好，隐形美观，舒适。 缺点:易磨损，易着色，易断裂，寿命较短。对某些病例（如前牙严重扭转，较大间隙闭合）的保持效果并不是最好，也不适合紧咬牙或睡觉磨牙的患者。 哈雷保持器是由基托和不锈钢丝组成的。
成本更低，并没有包住咬合面，而是在唇舌向保持牙齿的位置。唇侧有一根丝，腭侧有基托把牙齿夹住，就不会来回动。咬合面是敞开的，患者吃东西是咬不到的。很厚，异物感很强，患者戴在嘴里不舒服，患者不喜欢。
优点: 成本低，不容易坏，由于不包裹咬合面，紧咬牙或者夜磨牙的患者就不会咬坏保持器，对牙齿的垂直向并不限制，所以牙齿的垂直向智能调整成为可能。 缺点: 不能隐形，所以不美观。不舒适，异物感强，对需要控制住牙齿的垂直向的病例就不适合。对于缺牙患者不能用哈雷保持器。 舌侧固定保持器 一般选择0.45mm的多股麻花丝或者网底金属片，用树脂粘接在前牙的舌侧，把前牙连成一体实现保持。
根据具体情况可以粘在1~1之间，3~3之间或5~5之间，丝粘的越长患者越不舒服，粘的越短，保持的牙就越少。粘接位置要让开咬合接触，也不能贴着牙龈，要与龈缘保持一定距离，贴着牙龈不好清洁。要既离开牙龈，又不干扰咬合接触点的选择。 舌侧固定保持器粘上以后，一根麻花丝，每颗牙的舌侧有一坨树脂糊上去，太大了患者难受，小了粘不住这根丝，得刚好盖过这根丝，表面要光滑，不能太凸起，给患者一个舒适的感觉，这个也是功夫活。
这根丝可以是扁的也可以是圆的，可以是直的，可以是麻花丝，也可以是波浪形的丝，什么丝无所谓，得把每颗牙都粘上，把这些牙连成一体固定住不要复发不要形变就可以了，大部分舌侧丝粘的是3~3。 如果拔的牙是4，最容易复发出缝的地方肯定是4这个位置，那就不能粘3~3了，至少要粘一个5~5，甚至6~6也是可以的，防止35之间出缝。 网底金属片是成品，如下图，每一个片的位置就是前牙舌侧的位置。弯成牙弓的弧线，在患者口内试一下是否合适，合适了才能用。
舌侧保持器优点: 由于是固定的，患者无法自行取下，所以保持效果更好，尤其是矫治前是前牙严重扭转的，大量散在间隙的病例，保持效果更是优于其他保持器。 缺点: 无法摘戴对患者口腔卫生的保持提出了更高的要求，口腔异物感更强，一般相当于放开了前磨牙和磨牙，没有舌侧丝的牙齿是不保持的。 4567都放开以后，牙齿会智能去调整咬合，患者随着长时间的咬合磨合，后牙的咬合会越来越严密。咀嚼效率也会越来越高，这也是舌侧丝最大的优点。 一般复发最严重的是前牙，尤其是下前牙。 日韩医生比较喜欢用舌侧固定保持器。 组合应用 可以制作两副保持器，一副透明压膜保持器，白天戴，一副哈雷保持器，晚上戴。这样既不影响白天的美观，又延长了压膜保持器的寿命，还能避免夜磨牙时将压膜保持器咬坏。 压膜保持器对于散在间隙的患者保持效果并不好，前牙还是容易出现细小的缝隙，可以在前沿舌侧做固定保持器，然后取模，同时再制作压膜保持器戴在牙列上，双重保险。 总结: 压膜保持器美观，并且把整个牙列包住了，但是对前牙扭转和散在间隙的病例的保持不如舌侧丝。 哈雷保持器有利于后牙区咬合不严的自动恢复。 舌侧固定保持器对牙齿扭转和散在间隙的保持是强项，但是它不舒服，也放弃了后牙区的保持。 保持器要拆除托槽后当天做好，当天就让患者戴上。如果没有办法当天戴上，也千万不可隔太久，不要超过四五天。如果今天取模，一周后来戴保持器的话，很有可能这个保持器都戴不上了，在这一周里患者的变化可能很大，保险起见，今天取模，五天之内要戴上保持器，最好最好不要过夜。 戴上保持器，专业医生会交代每半年要来复查，看保持器戴的怎么样，督促一下，有没有复发，有无龋齿，出现问题及时处理，随访做到了就是一个比较好的正畸医生。专业的正畸医生随访三年五年，十年，甚至二十年。
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