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颌托要求: 1、稳定——颌堤建在肌力平衡区 2、无压痛——与组织面密贴有固位力 3、不易变形——能承受咬合力 4、有固位力 确定颌位关系时一定要有个蜡堤，要求有稳定的暂基托，放在口内咬的时候不变形，一旦放口内咬的时候变形了，放在模型上就会有变化了，定的关系就会有问题。 放在口内上颌要有吸附力，能戴得住，下颌张大嘴，说话不掉，舒服，可以不要吸附力，但稳定性一定要好，不痛。 达到这些要求后，放在口内看: 1、丰满度 丰满度不正确，露唇的量就不一样，丰满度很突，嘴唇就会往上走；丰满度很瘪，嘴唇就会耷下来，影响嘴唇和蜡堤的比例。我们通常要露出0～2ml或0～3ml蜡堤。 丰满度要求患者或随行的人员是满意的。 ①鼻唇角 切牙乳突往前7～10mm，为中切牙的切缘。 堤在切牙乳突前方6～10mm，支撑起唇部，让患者面容显得更年轻。 一般从侧面观察鼻唇角约为90°~95°， 男性略突显阳刚为锐角85°~95°， 女性略直更显温柔为钝角95°~105°。 ②上堤与上唇缘露0～2mm 当上嘴唇在静止放松的状态下， 40～50岁颌堤露2mm， 50～60岁上颌堤露1mm， 70岁与上唇缘平齐。 下嘴唇与下颌堤等高±1mm，在这种状态下，上颌咬下来前面轻接触，这时的垂直高度可以默认为已经合理正常。 至于微笑时是平齐还是露2mm并不重要，最重要的是大笑时露出的量通常不要超过9mm。 年轻一点的大笑时露出8，9mm的，静止状态就会露出2～3mm； 年纪大一些大笑时露出9mm，在放松时嘴唇是看不到牙的,平齐的。岁数越大嘴唇会越往下耷下来。 因此:只观看静止时的露唇量是不够的，要看大笑时的露唇量。 放松→静态时→露0～2mm； 微笑时→唇高线位于上颌中切牙的切2/3； 大笑时→不露出牙龈，露堤不超过9mm。 ③堤与发音协调 利用f和v的发音，发音时必须轻柔，确保在发音时切缘与唇红内侧缘轻接触（干湿线）。 2、笑线 露堤＝露牙 联想到修复后的效果。 对于安氏Ⅱ类，上颌比较突的患者，要特别注意笑线，征求患者意见是否可以露龈笑。露出牙龈3mm就会让人觉得难看了，露出一点点还是可以的。 确定前牙平面必须要大笑。 露龈笑通常伴随垂直距离过高，全口义齿排的是浅覆𬌗浅覆盖，覆𬌗浅牙龈又露的话，说明前面的平面长，如果露的量很多，覆𬌗又很深，可能垂直距离不高，但是全口义齿排的覆𬌗深，是不利于稳定的。覆𬌗浅，露的牙量多，很容易导致垂直距离过高。 如果无牙颌不戴牙时，笑的时候露出牙槽骨了，所在位置的这颗牙肯定不好排，盖嵴部一定要狠狠地磨，牙才能排上去。等排好牙后，唇部会更丰满一些，因此露龈笑就是正常的了。 高位笑线:能显露75%的邻间牙龈和唇部边缘龈，看到牙颈部3mm以上的牙龈，在美学上是可以接受的。超过这个尺寸则判断为露龈微笑。 中位笑线:中位笑线被认为是最理想的微笑线，牙齿龈缘与上唇下缘平行。上牙切缘触及下唇内缘。研究显示年轻女性笑线普遍比男性高。 低位笑线:仅显露有限的牙齿牙体的20%。 老年人的下唇笑线 随着年龄的增长，面部肌肉的紧张度降低。牙龈组织退缩老年人唇部和面颊肌肉弹力下降而变得松弛，下唇笑线降低。下颌前牙及牙龈暴露量则会随之增加，反之上颌前牙及牙龈暴露量会随之减少（选自美观卡环技术）。 3、颊廊（口角颊间隙） 患者笑的时候，我们不但要观看笑线，也要注意两边黑三角的颊廊。过大过小都不好看，适中为好。 实际上是指蜡堤的宽度。定关系时要注意蜡堤两边黑三角，不要做的满满的，也不要太小。 我们要叫上同事，认真检查颊廊，露唇量，鼻唇角，丰满度，前牙平面（两边是否跟口角或瞳孔平行，歪不歪）。以上这些参数做好以后，技师就更轻松了。 蜡颌堤前牙是不接触的。 4、上颌平面 前方:颌平面板与瞳孔平视平行。 侧方:鼻翼耳屏线，颌平面板与其平行。 定上颌平面时，参考瞳孔平视平行。 郭天文教授观点是两边口角连线与堤平行。 同时我们还要整体观察与颜面的协调，不要看起来一边高一边低，可以面对着患者与其聊天，观察其静止与动态时的颌堤平面与颜面的协调性。医师的经验也很重要，至少要看起来舒服。如果平面不正，最后面排牙可能是一边高一边低的。 𬌗平面在全口义齿修复中非常关键！ 它不但决定了美观，而且也决定了功能！ 前牙平面与瞳孔平视平行，从正前方观察平面，看起来要舒适自然，对称，不倾斜。 𬌗平面左右不平时，看起来不美观，功能也不好，垂直向受力咬下去，会产生左右向的分力，咬合时滑动就歪了。定关系时蜡堤是歪的，一咬有个侧向的分力，关系就偏了，歪了。 为了获得好看舒适的前牙平面，有时候我们要调整余留天然牙的长度，不要一味迁就天然牙的𬌗平面，必要时可去髓。 后牙𬌗平面参照鼻翼耳屏线。 后牙默认磨牙后垫的1/2,或者与舌部同高，口外看是与鼻翼耳屏线平行。通常上颌堤从翼上颌切迹到𬌗平面是5～7mm，范围是3～12mm。如果上颌做了15mm的蜡堤，很高很长，已经侵犯了下颌了，当垂直向咬下来的时候，就会有向前的分力，导致下颌向前滑。 左右向蜡堤做歪时，会产生左右向分力；前后向没做好，上颌后面高了，就会导致下颌往前；如果上颌做的矮一点还好，会导致下颌后退，倒没有大碍。 最怕的就是上颌做的很长，导致下颌前伸。 定关系时最忌讳的是下颌前伸。后面绝对不能做的高，正常5～7mm。或者参考磨牙后垫的位置。 颌平面有问题会直接导致水平向跟着有问题。 颌平面应与咬肌收缩方向接近于垂直。 牙槽嵴与𬌗平面的关系 𬌗平面定好以后，要注意牙槽嵴的方向，如果牙槽嵴跟颌平面平行，做出来效果就比较好；如果牙槽嵴上颌后面吸收的多，做出的义齿上颌会往后走，义齿也是稳定的；如果前牙区牙槽嵴吸收的很厉害，前方是张开的，呈喇叭口，一受力，会导致上颌往前，吃东西容易脱落。 颌平面与舌体高度 平面舌腹舌体外形与𬌗平面高点等高，方便舌体轻松的向𬌗面上输送食物。舌头位置高了易咬舌头，位置低了输送食物会很累。 前牙平面看起来要美观，后牙平面看舌头位置，要与𬌗平面高点等高。 （本文来自黄广泉老师视频整理） |
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