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把舌头卷起，头微后仰，这时咬的就是后退接触位RCP；慢慢把头低下来，舌头放直，这时咬的是牙尖交错位ICP。 定关系时要找的就是牙尖交错位。 三个基本颌位: 后退接触位RCP，牙尖交错位ICP，息止颌位MPP。 后退接触位，下颌骨位置称为RCP，髁状突位于关节窝生理后位；牙在牙尖交错位时，下颌骨位置称为ICP；由牙尖交错位保持牙接触向后退，达到后退接触位后，自如的直向前滑动到牙尖交错位，这一距离称为长正中。 利用“后退位”检验“咬合位”是否在正中关系范围。 1、丰满度，垂直高度检查无误，在固定关系位之前 2、做正中关系位的检验 ①先让患者咽唾液后做叩齿练习，使用暗示法后牙叩齿训练； ②熟练后在上下蜡堤上画出口角线； ③让其卷舌舔球后咬至后退位。 检查上下蜡堤口角线位置。 后退位与叩击位距离在0.5mm～1mm以内属正常现象。如超过2mm以上咬合已前伸。 习惯性叩击位（肌位）与后退位距离约0.3～1mm。 肌位ICP是最大牙尖交错位，下颌咬在此位还能后退一点，后退的这个颌位是RCP。 对于不会卷舌后退的患者，可采用单诱导下颌后退法。 用手托住患者下巴，腕部发力，轻轻抖动下巴，不要推。抖完以后，患者有可能是牙尖交错位或后退接触位，一般不会是前伸位。 用手轻轻把患者下巴送回去，嘴巴合起来；不要咬，轻轻叩齿，运用肌肉疲劳法，如果患者咬的是前伸位，前伸位是很累的，累了就会退回去。带着蜡堤，垂直高度合适可以让患者一直咬，如果患者很紧张，就让他出去转转，一直不停叩齿，半个小时后回来累了，就会戴的更舒适了，咬习惯了，就在3的远中做标记，画个“1”字，再用手法抖动下巴，检查下颌“1”字是否还是平的“1”字，如果后退1mm，那么他的习惯位就接近牙尖交错位；如果后退4～5mm，那么就是找到问题了，下颌前伸了，下巴送回去就行了。 还有一种方法，让患者平躺在牙椅上，利用下颌重力，轻轻抖动下巴，让其退回接近正中关系位的位置，可能是可适位，也可能是最适位。 一部分凹面型的患者，下颌骨过度发育，牙尖交错位和后退接触位是同一个位置。 而天然牙覆盖很大的凸面型患者，在无牙颌的时候，下巴抖完以后，后退会退1.5～2mm。 检查正中关系: 外耳道检查法 手指指腹向前，让其做正中叩齿动作，可以感觉到关节的动度，检查两边的撞击，如果两边的动度相差不多，那证明患者咬的是合适的正中关系位；如果感觉不到动度，证明是前伸了，如果一边重一边轻，或者一边有，一边无，那证明是患者咬歪了。 动度一致（正中） 动度弱（前伸） 一边弱一边强（偏斜） 也可以通过表情是紧张还是放松来判断咬的对不对。紧张的状态下水平向位置是错的。如果患者无法放松，可以让患者到诊所外走一走放松下再回来。 出诊条件所限，没有牙椅，就用抖下巴，卷舌的方法。 咬合平衡: 指咬下去，前后左右是均匀接触的，不能有早接触。 后牙承重： 指让后牙来承受咬合力。 比如蜡颌堤，前牙是不接触的，约有0.5的间隙，4567是接触的，让后牙来承受𬌗力，不容易造成前后向翘动。 等压下沉： 指前后左右，特别是左右两边受到的压力是相等的，不能一边高一边低。下颌蜡堤表面应烤软，垂直叩齿时两边同时下沉，不造成翘起，让两边的咬合力均匀。 如果蜡颌堤表面过硬，咬合时会形成早接触，造成基托翘起或关节移位（前后左右向） 避免出现此现象，可反复烤软蜡堤表面反复做正中咬合，直至受力均匀，感觉舒适。或在将蜡堤表面2mm换成专用的咬合记忆蜡，作正中咬合，直至受力均匀，感觉舒适。 咬合蜡堤接触时，要做到后牙段瞬间同时接触，就不会出现早接触。 准备四块约2mm厚的小蜡片，蜡片烤软后放在4与6的牙位上，嘱咐患者轻轻吞咽叩齿，直至垂直高度合适，再次检查正中关系位无误并固定。 定关系时，我们不能只看蜡堤表面是否是密合，就把它固定了，有可能组织面会翘起来。组织面翘起是无法被发现的，当一边重一边轻，咬蜡堤的时候，一边变形了，而另一边没有变形，是不能固定给工厂的，否则排出的牙也是一边重一边轻。这就要求定关系的时候把咬合平衡做好，两边蜡变形的量是一致的，前牙弓段是不接触的。 通常我们是烤下颌的蜡堤，上颌是定好平面的。 调整要看整体的咬合垂直高度。 假设息止颌位是63mm，咬合高度是61mm，那我们可以烤，做到63减3或减4，即做到59mm，做的低一点点。 假设息止颌位是63mm，咬合高度是59mm,甚至是58mm了，这时我们就不能再烤一边了，我们要加另一边。用垂直高度来判断该加还是该减。 颜色接触点有真假，最先接触的是真正的干扰点。义齿撬动滑动以后再接触的属于假接触点。 要和接触点上的颜色只是记录了最终的接触方式，而在咬合运动过程中，哪一个点先接触，然后再滑向哪一边，哪个是先接触的接触点，我们需要通过细心观察咬合运动的轨迹，结合患者的感受，在进行认真的去，尽量减少义齿的翘动旋转滑动。咬合平衡则有利于义齿的吸附与支持。 复苏性咬合 有时水平向位置没办法一次性定的很好很准。 要想水平向位置定的很好很准，方法就是做两副，做一副诊断义齿，即第一副做非解剖颌的，尖对板的咬合垫，让患者回家戴三个月，半年以后，稳定了，再利用这个稳定的咬合来排牙。 上面用瓷钉牙，把舌尖翘起来，下面用自凝造牙粉，或者自凝掺一些滑石粉降低硬度，让下颌更加容易磨耗。这样以后的咬合就会咬在一个很稳定舒适的位置上。这个位置不一定是规规矩矩的正中咬合位，有可能会偏左或者偏右一点点，但是却是最舒适的。也可以通过咬合调整，诱导向对称的位置发展。有人把这种称为治疗义齿。 平均值颌架转移两种方法: 上颌先上法: ①定平面， ②定垂直距离， ③转移上颌， ④固定关系， ⑤转移下颌。 下颌先上法: ①定平面， ②定垂直距离， ③固定关系， ④上颌架。 总结: 首先找到不咀嚼，不吞咽，发呆的状态下的息止颌位MPP， 减掉3mm获得牙尖交错位ICP，休息位减3mm就是垂直高度。抖下巴或者卷舌后舔，获得后退接触位RCP，往前1mm就是牙尖交错位ICP。如果抖完以后咬，没有向前滑，是反𬌗的患者，也是对的；凸面型的患者，咬完以后向前溜滑2mm也是对的。 确定颌位关系六步骤: 1、个性化上颌颌堤 ①检查颌堤稳定性。 正常，舒适，有吸附力，不影响发音。 a.恶心——后堤区过长过厚 b.松动无吸附力（功能印模） 边缘过长，系带避让不足，后堤区过短，丰满度欠佳。 ②确定上颌丰满度。 一般从侧面观察鼻唇角，男性略突显阳刚（85°～95°），女性略直更显温柔（95°～105°） ③笑线。放松 微笑 大笑 a.放松——静态——露0～2mm b.笑线——露堤不超过9mm 高位、中位、低位 ④颌平面。 前平面——上颌平面板与口角，瞳孔平视平行。 后平面——侧方观察鼻翼耳屏线与颌平面板平行。 2、个性化下颌颌堤 ①检查颌堤稳定性。 说话，大张口时不松动，吞咽不难受，没有压痛。 反复检查仍有压痛时做功能印模后再往下步骤。 ②调节颊舌向舒适度。 红膏泡软主动整塑寻找中性区，认真观察修正蜡堤。 ③下唇缘与堤等高±1mm。 ④后堤与舌腹等高（磨牙后垫1/2等高） 3、确定垂直距离 ①息止颌位法。减去息止颌间隙2～3mm ＝垂直高度 ②面部比例法。眼角至口角，鼻底至颏底 a.低角减2～4mm＝垂直高度。 b.高角减0～2mm＝垂直高度。 ③语音检测法。“s”最小间隙1mm左右，“f”上堤轻微顶住下唇干湿线。 ④面容观察法。 a.过高:开唇露齿，勉强闭合时，鼻唇沟颏唇沟变浅；不舒服，牙槽疼痛，易脱落。 b.过低:下巴前伸，嘴扁像没戴牙，咀嚼效率低，没有不舒服。 4、确定正中关系 ①手法复位诱导法。 诱导至后退位再咬合向前滑动0.3～1mm舒适位的地方固定。 ②卷舌后咬法。 在腭顶放一小球卷舌舔的同时咬下来。 ③肌肉疲劳法。 反复做叩齿动作5分钟。 ④外耳道检查法。 指腹向前伸入外耳道嘱患者做正中叩齿。 5、咬合平衡 咬合纸检查颌堤。 ①垂直高度允许“降”时，烤软高点作正中叩齿。 ②垂直高度允许“升”时，加四个蜡支点在4、6位置正中叩齿等压下沉，后牙承重。 6、模型观察法 ①上下颌关系 上颌结节与磨牙后垫距离 过低？合适？过高？ 上下基托与接触，提示垂直距离过低或上颌结节过大。 ②模型左右对称性 翼上颌切迹与磨牙后垫上下比例是否对称，区别是否左右下颌升支发育不对称，如年轻时偏颌。 ③上下颌弓型前后比例 一类弓型，二类弓型，三类弓型。 三类弓型需要区别真性假性反𬌗，垂直高度是否过低等。 （本文来自黄广泉老师视频整理） |
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