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小阮医生的第五篇公众号 今天还是继续写黄芪，昨天感觉黄芪只是讲了其功效，但在应用这方面并没有写的很详细（如果还没看昨天的麻烦点点看啦——黄芪，不止补气） 黄芪剂在临床中经常被大家所使用，也是咱中医学生在学习过程中经常会碰到的方子。学习至今也有一点小小的体会。我今晚小生便把我所熟悉的黄芪剂归纳一二。
补中益气汤 补中益气汤出自《脾胃论》，由黄芪、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草8味药物组成。依据中药组方“君臣佐使”的原则，黄芪是本方中的君药，白术、人参或党参、甘草为臣药，陈皮、当归为佐药，柴胡、升麻为使药。 【主治】气高喘而烦热，头痛，渴，不任风寒，自汗，懒言，恶食，脉洪大而虚。 李东垣在《内外伤辨惑论》阐释本方云:“脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气，上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之……。 白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也;又缓带脉之缩急。 气乱于胸中，为清浊相干,用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用。 脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减，心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦。……加辛甘微温之剂生阳气，阳生则阴长。……阳旺则能生阴血，更以当归和之。” 本方是益气升阳的经典方子，用黄芪，升麻，柴胡，升气，人参、白术、甘草、陈皮健运中焦；当归补肝血，助力肝升提气机。整个方子健脾补肝，益气升阳；脾气脾为气血生化之源，肝藏血。因此家父运用这个方子治疗许多血液病。 当然本方应用于气虚下陷的情况也是挺多的，如子宫脱垂、脱肛，这种时候就不能畏手畏脚，要的就是大力出奇迹。黄芪一般用在120~200之间。 要注意的是升麻，柴胡、陈皮在本方中都是佐药，不可量大，大则容易耗气过度反而影响功效，捡了芝麻丢了西瓜。
（补充益气丸也是我平时经常备用的一个补益剂。虽丸剂的量不能和汤剂比，但对于疲劳、气短乏力时我都会吃上点。是打工人必备补蓝基础药 如果觉得学习时间久了，CPU有点发烫。可以再加上个生脉饮一起服用。用脑过度容易气虚发热，补中益气就是最好的甘温除热剂。） 升陷汤
（图片来源于网络） 升陷汤是张锡纯从补中益气汤方中选取黄芪、升麻、柴胡三味益气升陷的主药，加上知母和桔梗，这个方子全是升提气机的药，主打的就是一个升提宗气。 （宗气虚：平时总感觉呼吸不畅。深呼吸，舒服一点。走路走快一点就上气不接下气。） 生箭芪（六钱） 知母（三钱） 柴胡（一钱五分） 桔梗（一钱五分） 升麻（一钱） 《医学衷中参西录》：治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。 升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。（当黄芪用大量之后，多多少少都会出现。口干舌燥的上火症状。知母用黄芪的1/3，来制衡黄芪燥热。 ） 柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。 本方合上四逆汤加麝香也就是师公李可所创的破格救心汤。 当归补血汤
（图片来源于网络） 黄芪一两（30g） 当归酒洗，二钱（6g） 补气生血。血虚发热证。 症见： ①《内外伤辨惑论》谓：“此病得之于饥困劳役。”劳倦内伤，血虚气弱，阴不维阳，则阳气浮越于外故肌热面赤，烦渴欲饮。此种烦渴，每每时烦时止，渴喜热饮； ②女子素有气血不足，复加经期或产后，气血更为虚弱，血不维气，气浮于外而上攻，则发热头痛； ③疮疡日久，气血虚弱而不能滋养肌肤则疮疡久不愈合； ④脉洪大而虚，重按无力，乃血虚气弱，阳气浮越之象是血虚发热的辨证关键。 《内外伤辨惑论》卷中云：“血虚发热，证像白虎，惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死。”“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，故此虚热证，治首当补气以急固浮阳退热，而阴血宜渐生。 当归补血汤由黄芪和当归两味药以5∶1比分组成的，具有益气生血功效，气为血之帅，血为气之母，气血相生相用。本方多用于治劳倦内伤，气血虚，阳浮于外之虚热证。 现代医学研究，发现其具有促进造血、调节免疫功能、保护心脑血管等作用，常用于多种原因所致之贫血等血液系统疾病、心脑血管系统及其肿瘤等疾病。家父经常用大剂量当归补血汤（黄芪120g 当归24g）治疗严重贫血，血色素低。手术后、化疗后正气大虚，气血不足等等危急重症。 补阳还五汤
（图片来源于网络） 本方出自《医林改错》；补阳还五汤王清任从当归补血汤改进而来的。王清任是淤血大家，本方非常具有个人特点，在补气血的基础上加了许多行血化瘀的药。 黄芪四两（120g） 归尾二钱（6g） 赤芍钱半（4.5g） 地龙去土，一钱（3g） 川芎一钱（3g） 红花一钱（3g） 桃仁一钱（3g） 气虚血瘀之中风。半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。 正气亏虚，气虚不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失养：故见半身不遂、口眼㖞斜。《灵枢·刺节真邪》所言：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。” 这个方可以是认为是当归补血汤pro max版，当归补血汤加上行血化瘀，打开通路的药。从而让气血在周身流畅，濡养经脉，血行风自灭。 这个方也是师公的和家父经常治疗中风后遗症，能取得不果的武器临床上家常会用补阳还五汤合上四逆汤再加上止痉丸一起使用。严重的还会用上麝香。取得的效果不错。 黄芪桂枝五物汤
黄芪三两（45g） 芍药三两（45g） 桂枝三两（45g） 生姜六两（90g） 大枣十二枚 《金匮要略》：问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和、紧去则愈。 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之 本证系由营卫气血不足，风寒之邪乘虚客于血脉，使血行滞涩，运行不畅，致肌肤失于濡养而麻木不仁、微恶风寒、舌淡等； 《素问·逆调论》云：“营气虚，则不仁。”本方也是桂枝汤的基础上，去炙甘草加黄芪而得，在调和营卫的基础上加强行气的力量让阳气到达气血不足而闭塞的地方。其中本方重用生姜用六两90g，为黄芪、芍药、桂枝的二倍。用的就是生姜走窜的特性，可以促进周围血液循环，服后全身温暖，引起发汗、能够祛风散寒，通血痹。本方的适应症与当归四逆汤相似，从理论上来说当归四逆汤的寒邪重，黄芪桂枝五物汤的血虚重；但愚以为在临床上经常能见到两者相合的情况，少阴太阴合病；这种情况下，家父常常这两个方再加上四逆汤三个一起用，配合上火针，将滞留在经脉的寒邪一网打尽，取得不错的效果。  )就能缓解了，之后整一天都很精神。 |
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